Инвазивная и неинвазивная оценка артериального давления при гипертензивных расстройствах беременности

Методы исследования:

Все пациенты, включенные в наше исследование, подвергались следующему:

1. Полный сбор анамнеза, включая:

   Возраст, полный акушерский анамнез в том числе (количество предыдущих беременностей и абортов), история предшествующих заболеваний, срок беременности.

   Факторы риска развития артериальной гипертензии в виде сахарного диабета (СД), наличие в анамнезе хронической артериальной гипертензии, антигипертензивного лечения, наличие в анамнезе АГ во время предыдущих беременностей.

2. Полный медицинский осмотр:

   При поступлении: Измерены масса тела и рост пациента для расчета площади поверхности тела (ППТ). Оценка показателей жизнедеятельности по артериальному пульсу, измерение артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра и соответствующей наручной манжеты в соответствии с последними рекомендациями по артериальной гипертензии. Общее и местное кардиологическое обследование.

3. Исследования: при поступлении в стационар было проведено следующее:

   1. Анализ мочи: был сделан всем участникам, чтобы исключить наличие альбуминурии.
   2. Эхокардиография:

Всем участникам была проведена трансторакальная 2D-эхокардиография в покое. Сканирование проводилось в стандартных парастернальных/апикальных проекциях с использованием (прибор VIVID S5, GE Medical Systems, Horten, Норвегия) в положении лежа на левом боку.

4) Оценка АД: проводилась после контроля АД различными антигипертензивными препаратами преимущественно на 3-4-й день госпитализации.

1. Измерение артериального давления в офисе: АД во время беременности измеряли в положении сидя (или в положении лежа на левом боку во время родов) с помощью наручной манжеты соответствующего размера на уровне сердца и с помощью прибора Korotkoff V для измерения ДАД. Ручная аускультация была единственным используемым методом, поскольку он остается золотым стандартом измерения АД во время беременности, поскольку автоматические устройства имеют тенденцию занижать АД и ненадежны при тяжелой преэклампсии.

2. Неинвазивный мониторинг центрального АД: измерение с помощью MOBIL-O-GRAPH:

   • Неинвазивная оценка расчетной PWV проводилась в тихой комнате для осмотра с регулируемой температурой.
   • Делали три измерения с перерывом между ними 2 мин. Операция проводилась в положении пациента сидя с использованием манжеты соответствующего размера. Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Штольберг, Германия) со встроенным ARC Solver (Австрийский технологический институт, Вена, Австрия) Это устройство представляет собой коммерчески доступный плечевой осциллометрический монитор артериального давления с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Conformite’ Europe’enne одобрение. Его блок измерения артериального давления утвержден в соответствии с рекомендациями Британского общества гипертонии и Европейского общества гипертонии. Алгоритмы использовались для получения обычных показаний артериального давления, таких как плечевое систолическое и диастолическое давление. На втором этапе плечевую манжету надувают до уровня диастолического артериального давления и удерживают около 10 с для регистрации пульсовых волн. Затем наносятся кривые центрального давления, полученные с помощью передаточной функции периферического показания. Для оценки aPWV метод ARCSover использует несколько параметров анализа пульсовой волны и анализа разделения волн, объединенных в запатентованную математическую модель, в которой основными определяющими факторами являются возраст (Mendes, 2015), центральное давление и характеристическое сопротивление аорты.
3. Инвазивное измерение артериального давления:

Техника канюляции:

Чрескожную канюляцию проводят в асептических условиях с использованием лучевой артерии. Кисть и предплечье прикреплены к подлокотнику, а запястье согнуто тыльной стороной над рулоном бинта. Большой палец также должен быть иммобилизован, чтобы обеспечить правильное закрепление артерии. исследователи инфильтрируют подкожно 2% раствором лидокаина в качестве местного анестетика, это также помогает минимизировать артериальный спазм.

Используя пальпацию артерии в качестве ориентира, канюлю (тефлоновая канюля 20G) продвигают под углом 20° к коже до тех пор, пока не будет проколота стенка артерии. Затем стилет фиксируют, а канюлю продвигают вверх по просвету артерии.

Канюлю подсоединяли к системе одноразовых трубок и периодически промывали гепаринизированным 0,9% солевым раствором. Это помогло предотвратить окклюзию канюли тромбом. Трубка должна быть жесткой и не содержать пузырьков, чтобы свести к минимуму резонанс и демпфирование.

Жидкость внутри трубки была подключена к датчику (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Коян, Корея). Датчик необходимо держать горизонтально на одном уровне с пациентом; традиционно правое предсердие, потому что поднятие или опускание датчика относительно пациента изменяет показания. Обнуление выполнялось путем открытия преобразователя до атмосферного давления и электронной установки нуля системы.

Сигналы артериального давления записывали и отображали на прикроватном мониторе (GE Datex-Ohmeda S/5TM Anesthesia Monitor, Хельсинки, Финляндия). Всю систему трубок промывали стерильным физиологическим раствором для устранения пузырьков воздуха и проверяли на потерю системы.