Inwazyjna i nieinwazyjna ocena ciśnienia krwi w nadciśnieniu tętniczym w ciąży

Metody nauki:

Wszyscy pacjenci włączeni do naszego badania zostali poddani następującym zabiegom:

1. Pełna historia zbierania, w tym:

   Wiek, pełna historia położnicza, w tym (liczba poprzednich ciąż i poronień), historia wcześniejszych chorób, czas trwania ciąży.

   Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego, takie jak cukrzyca (DM), nadciśnienie przewlekłe w wywiadzie, leczenie hipotensyjne, nadciśnienie tętnicze w wywiadzie w poprzednich ciążach.

2. Pełne badanie fizykalne:

   Przy przyjęciu: Zmierzono masę ciała i wzrost pacjenta w celu obliczenia powierzchni ciała (BSA). Ocena funkcji życiowych w zakresie tętna tętniczego, pomiar ciśnienia tętniczego za pomocą sfigmomanometru rtęciowego i odpowiedniego mankietu na ramię zgodnie z najnowszymi wytycznymi nadciśnienia tętniczego. Badanie ogólne i miejscowe serca.

3. Badania: w czasie przyjęcia do szpitala wykonano:

   1. Analiza moczu: wykonano u wszystkich uczestników w celu wykluczenia obecności albuminurii
   2. Echokardiografia:

Wszyscy uczestnicy przeszli spoczynkową przezklatkową echokardiografię 2D. Skany uzyskano za pomocą standardowych projekcji przymostkowych/koniuszkowych przy użyciu (instrument VIVID S5, GE Medical Systems, Horten, Norwegia) u pacjentów w pozycji leżącej na lewym boku.

4) Ocenę ciśnienia tętniczego: wykonano po wyrównaniu ciśnienia różnymi lekami hipotensyjnymi najczęściej w 3-4 dobie przyjęcia.

1. Pomiar ciśnienia krwi w gabinecie lekarskim: BP w ciąży mierzono w pozycji siedzącej (lub leżącej na lewym boku podczas porodu) z mankietem o odpowiednim rozmiarze na wysokości serca i stosując Korotkowa V do DBP. Ręczne osłuchiwanie było jedyną stosowaną metodą, ponieważ pozostaje złotym standardem pomiaru BP w czasie ciąży, ponieważ automatyczne urządzenia mają tendencję do zaniżania BP i są zawodne w ciężkim stanie przedrzucawkowym.

2. Nieinwazyjne monitorowanie centralnego BP: mierzone za pomocą MOBIL-O-GRAPH:

   • Nieinwazyjną ocenę szacowanej PWV przeprowadzono w cichym pomieszczeniu o kontrolowanej temperaturze
   • Wykonano trzy pomiary z 2-minutową przerwą między nimi. Zabieg wykonywano w pozycji siedzącej z użyciem mankietu o odpowiednim rozmiarze. Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Niemcy) z wbudowanym ARCSolver (Austriacki Instytut Technologii, Wiedeń, Austria) To urządzenie jest dostępnym w handlu oscylometrycznym monitorem ciśnienia krwi na ramieniu z Food and Drug Administration i Conformite´ Europe´enne aprobata. Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi zostało zatwierdzone zgodnie z zaleceniami Brytyjskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Zastosowano algorytmy w celu uzyskania konwencjonalnych odczytów ciśnienia krwi, takich jak ciśnienie skurczowe i rozkurczowe na ramieniu. W drugim etapie mankiet naramienny jest napompowywany do poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi i utrzymywany przez około 10 sekund w celu zarejestrowania fal tętna. Następnie wykreśla się centralne krzywe ciśnienia uzyskane za pomocą funkcji przenoszenia z odczytu obwodowego. Aby oszacować aPWV, metoda ARColver wykorzystuje kilka parametrów z analizy fali tętna i analizy separacji fal, połączonych w zastrzeżony model matematyczny, w którym głównymi determinantami są wiek (Mendes, 2015), ciśnienie centralne i charakterystyczna impedancja aorty.
3. Inwazyjny pomiar ciśnienia krwi:

Technika kaniulacji:

Kaniulacja przezskórna wykonywana jest w warunkach aseptycznych z wykorzystaniem tętnicy promieniowej. Ręka i przedramię są przymocowane do deski ramienia, z nadgarstkiem zgiętym grzbietowo na rolce bandaża. Należy również unieruchomić kciuk, aby zapewnić prawidłowe zakotwiczenie tętnicy. Badacze infiltrują podskórnie 2% lidokainą jako miejscowym środkiem znieczulającym, pomaga to również zminimalizować skurcz tętnic.

Kierując się badaniem palpacyjnym tętnicy, kaniulę (kaniulę teflonową o średnicy 20 G) wprowadza się pod kątem 20° do skóry, aż ściana tętnicy zostanie przebita. Mandryn jest następnie utrzymywany w miejscu, a kaniula przesuwana w górę światła tętnicy.

Kaniulę podłączono do jednorazowego układu rurek i okresowo przepłukiwano heparynizowanym 0,9% roztworem soli fizjologicznej. Pomogło to zapobiec zatkaniu kaniuli przez skrzeplinę. Przewód powinien być sztywny i nie zawierać żadnych pęcherzyków, aby zminimalizować rezonans i tłumienie.

Ciecz w przewodzie podłączono do przetwornika (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Korea). Przetwornik musi być utrzymywany poziomo w stosunku do pacjenta; tradycyjnie prawy przedsionek, ponieważ podnoszenie lub opuszczanie przetwornika względem pacjenta zmienia odczyt. Zerowanie wykonano poprzez otwarcie przetwornika na ciśnienie atmosferyczne i elektroniczne zerowanie układu.

Sygnały ciśnienia tętniczego krwi rejestrowano i wyświetlano na monitorze przyłóżkowym (GE Datex-Ohmeda S/5TM Ansthetic Monitor, Helsinki, Finlandia). Cały system rurek przepłukano sterylnym normalnym roztworem soli fizjologicznej w celu wyeliminowania pęcherzyków powietrza i przetestowano pod kątem utraty systemu.