Invasiv kontra icke-invasiv bedömning av blodtryck vid hypertensiva sjukdomar under graviditeten

Studiemetoder:

Alla patienter som ingick i vår studie utsattes för följande:

1. Fullständig historik inklusive:

   Ålder, fullständig obstetrisk historia inklusive (antal tidigare graviditeter och aborter), historia av tidigare sjukdom, graviditetslängd.

   Riskfaktorer för att utveckla hypertoni som diabetes mellitus (DM), kronisk hypertoni i anamnesen, antihypertensiv behandling, anamnes på HTN under tidigare graviditeter.

2. Fullständig fysisk undersökning:

   Vid inläggning: Patientens vikt och längd erhölls för att beräkna kroppsytan (BSA) Vitala tecken bedömning avseende arteriell puls, arteriell blodtrycksmätning med kvicksilver sfygmomanometer och korrekt armmanschett enligt de senaste riktlinjerna för arteriell hypertoni Allmän och lokal hjärtundersökning.

3. Undersökningar: följande gjordes vid tidpunkten för sjukhusinläggning:

   1. Urinanalys: gjordes på alla deltagare för att utesluta närvaron av albuminuri
   2. Ekokardiografi:

Alla deltagare genomgick vilande transthoracic 2D ekokardiografi, skanningar förvärvades av en standard parasternala/apikala vyer med hjälp av (VIVID S5 instrument, GE Medical Systems, Horten, Norge) med försökspersoner i vänster lateral decubitusposition.

4) Blodtrycksbedömning: gjordes efter kontroll av blodtrycket med olika blodtryckssänkande läkemedel mestadels på 3:e-4:e dagen efter inläggningen.

1. Kontorsblodtrycksmätning: BP under graviditeten mättes i sittande läge (eller vänster lateralt liggande under förlossningen) med en lämplig storlek armmanschett på hjärtnivå och med hjälp av Korotkoff V för DBP. Manuell auskultation var den enda metoden som användes eftersom den fortfarande är guldstandarden för BP-mätning under graviditet, eftersom automatiserade enheter tenderar att underregistrera BP och är opålitliga vid svår havandeskapsförgiftning.

2. Icke-invasiv central blodtrycksövervakning: mätt med MOBIL-O-GRAPH:

   • Den icke-invasiva bedömningen av uppskattad PWV utfördes i ett tyst, temperaturkontrollerat undersökningsrum
   • Tre mätningar gjordes med 2 minuters paus mellan dem. Proceduren utfördes med patienten i sittande läge och med en manschett av lämplig storlek. Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Tyskland) med inbyggd ARCSolver (österrikiska tekniska institutet, Wien, Österrike) Denna enhet är en kommersiellt tillgänglig brachial oscillometrisk blodtrycksmätare med Food and Drug Administration och Conformite´ Europe´enne godkännande. Dess blodtrycksdetektionsenhet är validerad enligt rekommendationerna från British Hypertension Society och European Society of Hypertension. Algoritmer användes för att erhålla konventionella blodtrycksavläsningar såsom systoliskt och diastoliskt tryck i armen. I det andra steget blåses armmanschetten upp till den diastoliska blodtrycksnivån och hålls i cirka 10 sekunder för att registrera pulsvågorna. Därefter ritas centrala tryckkurvor erhållna genom en överföringsfunktion från den perifera avläsningen. För att uppskatta aPWV använder ARCSolver-metoden flera parametrar från pulsvågsanalys och vågseparationsanalys kombinerade i en proprietär matematisk modell, där de viktigaste bestämningsfaktorerna är ålder (Mendes, 2015), centraltryck och aortakarakteristisk impedans.
3. Invasiv blodtrycksmätning:

Kanyleringsteknik:

Perkutan kanylering utförs under aseptiska förhållanden med användning av den radiella artären. Handen och underarmen är fästa på en armbräda, med handleden dorsiflexerad över en bandagerulle. Tummen bör också vara immobiliserad för att säkerställa korrekt förankring av artären. utredarna infiltrerar subkutant med 2 % lidokain som lokalbedövning, det hjälper också till att minimera arteriell spasm.

Med hjälp av palpation av artären som en guide, förs kanylen (20-gauge teflonkanyl) fram i en 20° vinkel mot huden tills artärväggen är genomborrad. Stiletten hålls sedan fixerad och kanylen förs upp i artärens lumen.

Kanylen kopplades till ett engångsslangsystem och spolades intermittent med hepariniserad 0,9 % saltlösning. Detta hjälpte till att förhindra ocklusion av kanylen av tromb. Slangen bör vara styv och inte innehålla några bubblor för att minimera resonans och dämpning.

Vätskan inuti slangen anslöts till en transduktor (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Korea). Givaren måste hållas horisontellt i nivå med patienten; traditionellt sett det högra förmaket eftersom höjning eller sänkning av transduktorn i förhållande till patienten kommer att förändra avläsningen. Nollställning utfördes genom att öppna givaren till atmosfärstryck och elektroniskt nollställa systemet.

De arteriella blodtryckssignalerna registrerades och visades på en monitor vid sängkanten (GE Datex-Ohmeda S/5TM Anesthesia Monitor, Helsingfors, Finland). Hela slangsystemet spolades med steril normal koksaltlösning för att eliminera luftbubblor och testades för systemförlust.