Invasive versus nicht-invasive Beurteilung des Blutdrucks bei hypertensiven Schwangerschaftserkrankungen

Studienmethoden:

Alle in unsere Studie eingeschlossenen Patienten wurden dem Folgenden unterzogen:

1. Vollständige Anamneseerhebung einschließlich:

   Alter, vollständige geburtshilfliche Vorgeschichte einschließlich (Anzahl früherer Schwangerschaften und Abtreibungen), Vorerkrankungen in der Vorgeschichte, Dauer der Schwangerschaft.

   Risikofaktoren für die Entwicklung von Bluthochdruck wie Diabetes mellitus (DM), chronischer Bluthochdruck in der Vorgeschichte, blutdrucksenkende Behandlung, HTN in der Vorgeschichte während früherer Schwangerschaften.

2. Vollständige körperliche Untersuchung:

   Bei der Aufnahme: Das Gewicht und die Größe des Patienten wurden zur Berechnung der Körperoberfläche (BSA) erfasst Vitalfunktionsbewertung in Bezug auf arteriellen Puls, arterielle Blutdruckmessung unter Verwendung eines Quecksilber-Blutdruckmessgeräts und einer geeigneten Armmanschette gemäß den neuesten Richtlinien für arterielle Hypertonie Allgemeine und lokale Herzuntersuchung.

3. Untersuchungen: Folgendes wurde zum Zeitpunkt der Krankenhausaufnahme durchgeführt:

   1. Urinanalyse: wurde bei allen Teilnehmern durchgeführt, um das Vorhandensein von Albuminurie auszuschließen
   2. Echokardiographie:

Alle Teilnehmer wurden einer transthorakalen 2D-Echokardiographie im Ruhezustand unterzogen. Die Scans wurden durch standardmäßige parasternale/apikale Ansichten unter Verwendung (VIVID S5-Instrument, GE Medical Systems, Horten, Norwegen) mit Probanden in der linken Seitenlage aufgenommen.

4) Blutdruckmessung: erfolgte nach Blutdruckkontrolle durch verschiedene blutdrucksenkende Medikamente meist am 3.-4. Aufnahmetag.

1. Blutdruckmessung in der Praxis: Der Blutdruck in der Schwangerschaft wurde in sitzender Position (oder während der Wehen in der linken Seitenlage) mit einer entsprechend großen Armmanschette auf Herzhöhe und unter Verwendung von Korotkoff V für DBP gemessen. Die manuelle Auskultation war die einzige verwendete Methode, da sie nach wie vor der Goldstandard für die Blutdruckmessung in der Schwangerschaft ist, da automatisierte Geräte dazu neigen, den Blutdruck zu niedrig aufzuzeichnen, und bei schwerer Präeklampsie unzuverlässig sind.

2. Nicht-invasive zentrale Blutdrucküberwachung: gemessen mit MOBIL-O-GRAPH:

   • Die nicht-invasive Beurteilung des geschätzten PWV wurde in einem ruhigen, temperierten Untersuchungsraum durchgeführt
   • Es wurden drei Messungen mit einer 2-minütigen Pause dazwischen durchgeführt. Der Eingriff wurde am sitzenden Patienten und unter Verwendung einer ausreichend großen Manschette durchgeführt. Das Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Deutschland) mit eingebautem ARCSolver (Austrian Institute of Technology, Wien, Österreich) Dieses Gerät ist ein kommerziell erhältliches brachiales oszillometrisches Blutdruckmessgerät mit Food and Drug Administration und Conformite´ Europe´enne Genehmigung. Seine Blutdruckmesseinheit ist gemäß den Empfehlungen der British Hypertension Society und der European Society of Hypertension validiert. Algorithmen wurden verwendet, um herkömmliche Blutdruckwerte wie den systolischen und diastolischen Brachialdruck zu erhalten. Im zweiten Schritt wird die Armmanschette auf das diastolische Blutdruckniveau aufgepumpt und für etwa 10s gehalten, um die Pulswellen aufzuzeichnen. Anschließend werden zentrale Druckkurven aufgetragen, die durch eine Übertragungsfunktion aus der peripheren Ablesung erhalten werden. Zur Schätzung von aPWV verwendet die ARCSolver-Methode mehrere Parameter aus der Pulswellenanalyse und der Wellentrennungsanalyse, die in einem proprietären mathematischen Modell kombiniert werden, wobei die wichtigsten Determinanten das Alter (Mendes, 2015) , der zentrale Druck und die charakteristische Impedanz der Aorta sind.
3. Invasive Blutdruckmessung:

Kanülierungstechnik:

Die perkutane Kanülierung wird unter aseptischen Bedingungen unter Verwendung der Radialarterie durchgeführt. Die Hand und der Unterarm werden an einer Armplatte befestigt, wobei das Handgelenk über einer Bandagerolle dorsalflektiert wird. Der Daumen sollte ebenfalls immobilisiert werden, um eine ordnungsgemäße Verankerung der Arterie zu gewährleisten. die Forscher infiltrieren subkutan 2 % Lidocain als Lokalanästhetikum, es hilft auch, arterielle Spasmen zu minimieren.

Unter Verwendung der Palpation der Arterie als Führung wird die Kanüle (20-Gauge-Teflonkanüle) in einem Winkel von 20° zur Haut vorgeschoben, bis die Arterienwand durchstochen ist. Das Mandrin wird dann festgehalten und die Kanüle das Arterienlumen nach oben vorgeschoben.

Die Kanüle wurde mit einem Einweg-Schlauchsystem verbunden und intermittierend mit heparinisierter 0,9%iger Kochsalzlösung gespült. Dies half, einen Verschluss der Kanüle durch einen Thrombus zu verhindern. Der Schlauch sollte steif sein und keine Blasen enthalten, um Resonanz und Dämpfung zu minimieren.

Die Flüssigkeit innerhalb des Schlauchs wurde mit einem Transducer (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Korea) verbunden. Der Schallkopf muss horizontal auf gleicher Höhe mit dem Patienten gehalten werden; traditionell der rechte Vorhof, da das Anheben oder Absenken des Schallkopfs relativ zum Patienten den Messwert verändert. Das Nullstellen wurde durchgeführt, indem der Wandler auf atmosphärischen Druck geöffnet und das System elektronisch genullt wurde.

Die arteriellen Blutdrucksignale wurden aufgezeichnet und auf einem bettseitigen Monitor (GE Datex-Ohmeda S/5TM Anästhesiemonitor, Helsinki, Finnland) angezeigt. Das gesamte Schlauchsystem wurde mit steriler normaler Kochsalzlösung gespült, um Luftblasen zu beseitigen, und auf Systemverlust getestet.