Invazivní versus neinvazivní hodnocení krevního tlaku u hypertenzních poruch v těhotenství

Studijní metody:

Všichni pacienti zahrnutí do naší studie byli podrobeni následujícímu:

1. Kompletní historie včetně:

   Věk, úplná porodnická anamnéza včetně (počet předchozích těhotenství a potratů), anamnéza předchozího onemocnění, délka těhotenství.

   Rizikové faktory pro rozvoj hypertenze jako Diabetes Mellitus (DM), anamnéza chronické hypertenze, antihypertenzní léčba, anamnéza HTN během předchozích těhotenství.

2. Kompletní fyzikální vyšetření:

   Při přijetí: Pro výpočet tělesného povrchu (BSA) byla zjištěna váha a výška pacienta, aby bylo možné vyhodnotit vitální funkce týkající se tepenného pulzu, měření arteriálního krevního tlaku pomocí rtuťového sfygmomanometru a správné manžety na paži v souladu s aktuálními směrnicemi pro arteriální hypertenzi Všeobecné a místní vyšetření srdce.

3. Vyšetření: v době přijetí do nemocnice bylo provedeno následující:

   1. Analýza moči: byla provedena u všech účastníků, aby se vyloučila přítomnost albuminurie
   2. Echokardiografie:

Všichni účastníci podstoupili klidovou transtorakální 2D echokardiografii, skeny byly pořízeny standardním parasternálním/apikálním zobrazením pomocí (přístroj VIVID S5, GE Medical Systems, Horten, Norsko) se subjekty v poloze na levém boku.

4) Hodnocení krevního tlaku: bylo provedeno po kontrole krevního tlaku různými antihypertenzivy většinou 3.-4. den přijetí.

1. Měření krevního tlaku v ordinaci: TK v těhotenství byl měřen v sedě (nebo vleže na levé straně během porodu) s manžetou vhodné velikosti na úrovni srdce a pomocí Korotkoffa V pro DBP. Jedinou použitou metodou byla manuální auskultace, která zůstává zlatým standardem pro měření TK v těhotenství, protože automatizovaná zařízení mají tendenci TK podhodnocovat a jsou nespolehlivá u těžké preeklampsie.

2. Neinvazivní centrální monitorování TK: měřeno pomocí MOBIL-O-GRAPH:

   • Neinvazivní hodnocení odhadované PWV bylo provedeno v tiché vyšetřovací místnosti s kontrolovanou teplotou
   • Byla provedena tři měření s 2minutovou přestávkou mezi nimi. Výkon byl proveden s pacientem vsedě a s použitím adekvátně velké manžety. Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Německo) s vestavěným ARCSolver (Rakouský technologický institut, Vídeň, Rakousko) Toto zařízení je komerčně dostupný brachiální oscilometrický měřič krevního tlaku s Food and Drug Administration a Conformite´ Europe´enne odsouhlasení. Jeho jednotka pro detekci krevního tlaku je validována podle doporučení Britské společnosti pro hypertenzi a Evropské společnosti pro hypertenzi. Algoritmy byly použity k získání konvenčních hodnot krevního tlaku, jako je brachiální systolický a diastolický tlak. Ve druhém kroku je pažní manžeta nafouknuta na úroveň diastolického krevního tlaku a držena asi 10 s, aby se zaznamenaly pulzní vlny. Následně jsou vyneseny křivky centrálního tlaku získané přenosovou funkcí z periferního čtení. K odhadu aPWV využívá metoda ARCSolver několik parametrů z analýzy pulzních vln a analýzy separace vln kombinovaných v proprietárním matematickém modelu, přičemž hlavními determinanty jsou věk (Mendes, 2015), centrální tlak a charakteristická impedance aorty.
3. Invazivní měření krevního tlaku:

Kanylační technika:

Perkutánní kanylace se provádí za aseptických podmínek pomocí a. radialis. Ruka a předloktí jsou připevněny k desce paže, přičemž zápěstí je ohnuto dorziálně přes obvazový válec. Palec by měl být také znehybněn, aby bylo zajištěno správné ukotvení tepny. vyšetřovatelé subkutánně infiltrují 2% lidokain jako lokální anestetikum, pomáhá také minimalizovat arteriální spasmy.

Pomocí palpace tepny jako vodítka se kanyla (teflonová kanyla 20 gauge) posunuje pod úhlem 20° ke kůži, dokud není propíchnuta arteriální stěna. Zavaděč je poté držen fixovaný a kanyla postupuje nahoru arteriálním lumen.

Kanyla byla připojena k jednorázovému hadicovému systému a přerušovaně proplachována heparinizovaným 0,9% fyziologickým roztokem. To pomohlo zabránit okluzi kanyly trombem. Hadička by měla být tuhá a neměla by obsahovat žádné bubliny, aby se minimalizovala rezonance a tlumení.

Kapalina v hadičce byla připojena k převodníku (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Korea). Snímač je třeba držet vodorovně na úrovni pacienta; tradičně pravá síň, protože zvednutí nebo snížení snímače vzhledem k pacientovi změní odečet. Nulování bylo provedeno otevřením převodníku na atmosférický tlak a elektronickým vynulováním systému.

Signály arteriálního krevního tlaku byly zaznamenány a zobrazeny na monitoru u lůžka (GE Datex-Ohmeda S/5TM Anesthesia Monitor, Helsinki, Finsko). Celý systém hadiček byl propláchnut sterilním normálním fyziologickým roztokem, aby se odstranily vzduchové bubliny, a testován na ztrátu systému.