Évaluation invasive ou non invasive de la pression artérielle dans les troubles hypertensifs de la grossesse

Méthodes d'étude :

Tous les patients inclus dans notre étude ont été soumis aux éléments suivants :

1. Antécédents complets comprenant :

   Âge, antécédents obstétricaux complets, y compris (nombre de grossesses et d'avortements antérieurs), antécédents de maladie antérieure, durée de la grossesse.

   Facteurs de risque de développer une hypertension comme le diabète sucré (DM), antécédents d'hypertension chronique, traitement anti-hypertenseur, antécédents d'HTN lors de grossesses précédentes.

2. Examen physique complet :

   À l'admission : le poids et la taille du patient ont été obtenus pour calculer la surface corporelle (BSA) Évaluation des signes vitaux concernant le pouls artériel, la mesure de la pression artérielle à l'aide d'un sphygmomanomètre à mercure et d'un brassard approprié conformément aux récentes directives sur l'hypertension artérielle Examen cardiaque général et local.

3. Enquêtes : les éléments suivants ont été effectués au moment de l'admission à l'hôpital :

   1. Analyse d'urine : a été effectuée sur tous les participants pour exclure la présence d'albuminurie
   2. Échocardiographie :

Tous les participants ont subi une échocardiographie 2D transthoracique au repos. Les scans ont été acquis par une vue parasternale/apicale standard en utilisant (instrument VIVID S5, GE Medical Systems, Horten, Norvège) avec des sujets en décubitus latéral gauche.

4) Évaluation de la pression artérielle : a été effectuée après contrôle de la pression artérielle par différents médicaments antihypertenseurs, principalement le 3e au 4e jour d'admission.

1. Mesure de la pression artérielle en cabinet : la pression artérielle pendant la grossesse a été mesurée en position assise (ou en décubitus latéral gauche pendant le travail) avec un brassard de taille appropriée au niveau du cœur et en utilisant Korotkoff V pour la PAD. L'auscultation manuelle était la seule méthode utilisée car elle reste l'étalon-or pour la mesure de la TA pendant la grossesse, car les appareils automatisés ont tendance à sous-enregistrer la TA et ne sont pas fiables en cas de prééclampsie sévère.

2. Monitorage central non invasif de la PA : mesuré par MOBIL-O-GRAPH :

   • L'évaluation non invasive de la PWV estimée a été réalisée dans une salle d'examen calme et à température contrôlée
   • Trois mesures ont été prises avec une pause de 2 minutes entre elles. La procédure a été réalisée avec le patient en position assise et en utilisant un brassard de taille adéquate. Le Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Allemagne) avec ARCSolver intégré (Institut autrichien de technologie, Vienne, Autriche) Cet appareil est un tensiomètre oscillométrique brachial disponible dans le commerce avec la Food and Drug Administration et Conformite´ Europe´enne approbation. Son unité de détection de la pression artérielle est validée selon les recommandations de la British Hypertension Society et de la European Society of Hypertension. Des algorithmes ont été utilisés pour obtenir des lectures de pression artérielle conventionnelles telles que les pressions systolique et diastolique brachiale. Dans la deuxième étape, le brassard brachial est gonflé au niveau de la pression artérielle diastolique et maintenu pendant environ 10 secondes pour enregistrer les ondes de pouls. Par la suite, les courbes de pression centrale obtenues par une fonction de transfert à partir de la lecture périphérique sont tracées. Pour estimer l'aPWV, la méthode ARCSolver utilise plusieurs paramètres de l'analyse des ondes de pouls et de l'analyse de la séparation des ondes combinés dans un modèle mathématique exclusif, dans lequel les principaux déterminants sont l'âge (Mendes, 2015), la pression centrale et l'impédance caractéristique aortique.
3. Mesure invasive de la pression artérielle :

Technique de canulation :

La canulation percutanée est réalisée dans des conditions aseptiques, en utilisant l'artère radiale. La main et l'avant-bras sont fixés à un bras, le poignet étant en flexion dorsale sur un rouleau de bandage. Le pouce doit également être immobilisé pour assurer un bon ancrage de l'artère. les enquêteurs infiltrent par voie sous-cutanée avec de la lidocaïne à 2% comme anesthésique local, cela aide également à minimiser les spasmes artériels.

En utilisant la palpation de l'artère comme guide, la canule (canule en téflon de calibre 20) est avancée à un angle de 20° par rapport à la peau jusqu'à ce que la paroi artérielle soit percée. Le stylet est ensuite maintenu fixe et la canule avancée dans la lumière artérielle.

La canule a été connectée à un système de tubulure jetable et rincée par intermittence avec une solution saline héparinée à 0,9 %. Cela a permis d'éviter l'occlusion de la canule par un thrombus. Le tube doit être rigide et ne contenir aucune bulle afin de minimiser la résonance et l'amortissement.

Le liquide contenu dans le tube était connecté à un transducteur (Auto Transducer® ; ACE Medical, Inc., Goyang, Corée). Le transducteur doit être maintenu horizontalement au niveau du patient ; traditionnellement, l'oreillette droite car le fait d'élever ou d'abaisser le transducteur par rapport au patient modifiera la lecture. La mise à zéro a été effectuée en ouvrant le transducteur à la pression atmosphérique et en mettant à zéro électroniquement le système.

Les signaux de pression artérielle ont été enregistrés et affichés sur un moniteur de chevet (moniteur d'anesthésie GE Datex-Ohmeda S/5TM, Helsinki, Finlande).