Evaluación invasiva versus no invasiva de la presión arterial en los trastornos hipertensivos del embarazo

Métodos de estudio:

Todos los pacientes incluidos en nuestro estudio fueron sometidos a lo siguiente:

1. Toma de la historia completa que incluye:

   Edad, antecedentes obstétricos completos incluyendo (número de embarazos y abortos previos), antecedentes de enfermedades previas, duración del embarazo.

   Factores de riesgo para desarrollar hipertensión arterial como Diabetes Mellitus (DM), antecedentes de hipertensión arterial crónica, tratamiento antihipertensivo, antecedentes de HTA en embarazos previos.

2. Exploración física completa:

   Al ingreso: Se obtuvo el peso y la talla del paciente para calcular el área de superficie corporal (ASC). Evaluación de signos vitales con respecto al pulso arterial, medición de la presión arterial con esfigmomanómetro de mercurio y manguito adecuado de acuerdo con las guías recientes de hipertensión arterial. Examen cardíaco general y local.

3. Investigaciones: se realizaron las siguientes en el momento de la admisión en el hospital:

   1. Análisis de orina: se realizó a todos los participantes para excluir la presencia de albuminuria
   2. Ecocardiografía:

Todos los participantes se sometieron a una ecocardiografía 2D transtorácica en reposo. Los escaneos se adquirieron mediante vistas paraesternales/apicales estándar utilizando (instrumento VIVID S5, GE Medical Systems, Horten, Noruega) con sujetos en posición de decúbito lateral izquierdo.

4) Evaluación de la presión arterial: se realizó después del control de la presión arterial con diferentes medicamentos antihipertensivos, principalmente en el tercer y cuarto día de ingreso.

1. Medición de la presión arterial en el consultorio: la PA en el embarazo se midió en posición sentada (o en decúbito lateral izquierdo durante el trabajo de parto) con un brazalete de tamaño adecuado a la altura del corazón y utilizando Korotkoff V para la PAD. La auscultación manual fue el único método utilizado, ya que sigue siendo el estándar de oro para la medición de la PA en el embarazo, porque los dispositivos automáticos tienden a subregistrar la PA y no son fiables en la preeclampsia grave.

2. Monitorización de PA central no invasiva: medida por MOBIL-O-GRAPH:

   • La evaluación no invasiva de la PWV estimada se realizó en una sala de examen silenciosa y con temperatura controlada.
   • Se tomaron tres mediciones con un descanso de 2 minutos entre ellas. El procedimiento se realizó con el paciente en posición sentada y utilizando un manguito de tamaño adecuado. El Mobil-O-Graph 24h NG (IEM, Stolberg, Alemania) con ARCSolver incorporado (Austrian Institute of Technology, Viena, Austria) Este dispositivo es un monitor de presión arterial oscilométrico braquial disponible en el mercado con Food and Drug Administration y Conformite´ Europe´enne aprobación. Su unidad de detección de presión arterial está validada según las recomendaciones de la Sociedad Británica de Hipertensión y la Sociedad Europea de Hipertensión. Se utilizaron algoritmos para obtener lecturas de presión arterial convencionales, como las presiones sistólica y diastólica braquial. En el segundo paso, el manguito braquial se infla hasta el nivel de presión arterial diastólica y se mantiene durante unos 10 s para registrar las ondas del pulso. Posteriormente, se grafican las curvas de presión central obtenidas mediante una función de transferencia a partir de la lectura periférica. Para estimar aPWV, el método ARCSolver utiliza varios parámetros del análisis de onda de pulso y el análisis de separación de onda combinados en un modelo matemático patentado, en el que los principales determinantes son la edad (Mendes, 2015), la presión central y la impedancia característica aórtica.
3. Medición invasiva de la presión arterial:

Técnica de canulación:

La canulación percutánea se realiza en condiciones asépticas, utilizando la arteria radial. La mano y el antebrazo se fijan a una tabla para el brazo, con la muñeca en dorsiflexión sobre un rollo de vendaje. También se debe inmovilizar el pulgar para asegurar el anclaje adecuado de la arteria. los investigadores infiltran por vía subcutánea con lidocaína al 2% como anestésico local, que también ayuda a minimizar el espasmo arterial.

Usando la palpación de la arteria como guía, la cánula (cánula de teflón de calibre 20) se avanza en un ángulo de 20° con respecto a la piel hasta que se perfora la pared arterial. A continuación, se mantiene fijo el estilete y se hace avanzar la cánula hacia arriba por la luz arterial.

La cánula se conectó a un sistema de tubos desechables y se enjuagó intermitentemente con solución salina al 0,9% heparinizada. Esto ayudó a prevenir la oclusión de la cánula por un trombo. El tubo debe ser rígido y no contener burbujas para minimizar la resonancia y la amortiguación.

El líquido dentro del tubo se conectó a un transductor (Auto Transducer®; ACE Medical, Inc., Goyang, Corea). El transductor debe mantenerse horizontalmente nivelado con el paciente; tradicionalmente, la aurícula derecha porque subir o bajar el transductor en relación con el paciente alterará la lectura. La puesta a cero se realizó abriendo el transductor a la presión atmosférica y poniendo a cero electrónicamente el sistema.

Las señales de presión sanguínea arterial se registraron y mostraron en un monitor de cabecera (GE Datex-Ohmeda S/5TM Anesthesia Monitor, Helsinki, Finlandia). Todo el sistema de tubos se enjuagó con solución salina normal estéril para eliminar las burbujas de aire y se probó la pérdida del sistema.