Mielenterveysongelmien ehkäisy ihmisillä, jotka ovat altistuneet äskettäiselle erittäin stressaavalle tapahtumalle.

Erittäin stressaavat tapahtumat ovat muutoksia yksilön elämänhistoriassa, jotka vaativat sopeutumisponnisteluja. Saatavilla olevat tutkimukset varoittavat, että noin 82–90 % väestöstä altistuu jossain vaiheessa elämänsä jollekin traumaattiselle tapahtumalle. Esimerkiksi Chile on jatkuvasti altis kärsiä erittäin stressaavista massiivisista tapahtumista johtuen siihen ajoittain vaikuttavien luonnonkatastrofien tiheydestä: maanjäristykset, tulivuorenpurkaukset, tulvat, tulvat sekä stressitekijät, jotka vaikuttavat niihin erikseen. rikollinen väkivalta, seksuaalinen hyväksikäyttö tai sairauksien uhka. Tämän vuoksi todennäköisyys, että henkilö joutuu altistumaan tämän tyyppiselle tapahtumalle, on suuri, ja siitä kehittyy erilaisia ​​seurauksia.

Vaikka suurin osa ei kehitä pitkäaikaisia ​​kielteisiä seurauksia, merkittävä osa voi kehittää erilaisia ​​mielenterveysongelmia, kuten posttraumaattisia oireita ja masennusta. On esimerkiksi arvioitu, että 25 %:lle vuoden 2010 Chilen maanjäristykselle Bío Bíon alueella altistuneista ihmisistä kehittyi posttraumaattinen stressihäiriö. Samoin 13,5 % samalle maanjäristykselle altistuneista nuorista kehittyi korkealla tasolla masennusoireita.

Näiden tapahtumien elämisen jälkeen on kuitenkin myös adaptiivisempia reaktioita, yksi niistä on kasvaa negatiivisesta kokemuksesta. Tätä mahdollisuutta on kutsuttu posttraumaattiseksi kasvuksi [PTG], joka määritellään positiivisten muutosten havaitsemiseksi, joita henkilö kokee trauman taistelemisen seurauksena. Vaikka tämä kasvu on seurausta tapahtumasta, joka aiheutti ihmisten huonovointisuutta, mikä selittää PTSD:n ja PTG:n välisen suuren suhteen joissakin poikkileikkaustutkimuksissa, monimuuttujatutkimuksissa ja pitkittäissuuntaisissa ennusteissa havaitaan erilaisia ​​ennustajia, ja prospektiivitutkimuksissa se on määritetty. että korkein PTG liittyy pitkällä aikavälillä korkeampaan hyvinvointiin ja posttraumaattisten ja masennusoireiden vähenemiseen sekä parempaan elämänlaatuun.

Ennaltaehkäisy- ja edistämistoimien merkitys kasvaa kaikilla terveydenhuollon alueilla, mukaan lukien hätätilanteissa ja hätätilanteiden jälkeen ilmenevät vaikeudet. Siksi on tärkeää määrittää tekijät, jotka lisäävät subjektiivista hyvinvointia ja PTG:tä tai alentaa trauman jälkeisiä tai masennusoireita erittäin stressaavan tapahtuman jälkeen. Näiden vasteiden ennustajien määrittämiseksi tehty tutkimus on osoittanut niiden yhteyden koettuun vakavuusasteeseen, märehtimiseen, emotionaaliseen itsesääntelyyn, uskonnolliseen selviytymiseen tai muihin selviytymisstrategioihin, kuten sosiaalisen tuen etsimiseen ja aktiiviseen selviytymiseen.

Garcían vuosina 2016-2017 tekemässä tutkimuksessa, jossa ihmiset kohtasivat erittäin stressaavaa tapahtumaa, kuten työtapaturmaa, tunkeileva märehtiminen, haukkuminen ja tahallinen märehtiminen määritettiin posttraumaattisen oireen varhaisiksi ennustajiksi. Tapahtuman subjektiivinen vakavuus, negatiivinen uskonnollinen selviytyminen ja positiivinen uudelleentulkinta (käänteinen ennustaja), pohdiskelu, negatiivinen uskonnollinen selviytyminen ja positiivinen uskonnollinen selviytyminen (käänteinen ennustaja) määritettiin masennusoireiden varhaisiksi ennustajiksi. Positiivisten vastausten osalta tahallinen märehtiminen ja positiivinen uskonnollinen selviytyminen määritettiin PTG:n ennustajiksi, mutta vain alkuhyvinvointi oli myöhemmän subjektiivisen hyvinvoinnin ennustaja. Tämän tutkimuksen vahvuus on, että se arvioi ennustajat alle kuukauden kuluttua tapahtumasta ja jatkoi kehitystään kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua onnettomuudesta. Näin syntyy mahdollisuus nykyisen empiirisen tiedon tukemana kehittää interventio-ohjelmia, jotka edistävät kognitiivista uudelleenarviointia, tapahtuman tahallista pohdintaa, positiivista uskonnollista selviytymistä, aktiivista selviytymistä, sosiaalisen tuen etsimistä ja alkuhyvinvointia ekspressiivisen tukahdutuksen vähentämisen lisäksi. , tunkeileva ja negatiivinen märehtiminen ja negatiivinen uskonnollinen vastakkainasettelu.

Ennaltaehkäisy on yksi tehokkaimmista tavoista vähentää mielenterveysongelmien esiintyvyyttä, sillä sen tavoitteena on vähentää riskitekijöitä, vahvistaa suojatekijöitä ja vähentää psykiatrisia oireita ja vammaisuutta sekä joidenkin mielenterveyshäiriöiden oireiden varhaista ilmaantumista; Se myös parantaa positiivista mielenterveyttä, edistää fyysistä terveyttä ja tuottaa sosiaalisia ja taloudellisia etuja. Mielenterveyshäiriöiden ehkäisyssä keskitytään niihin tekijöihin, joilla on syy-vaikutus. Suojatekijöiden vahvistamiseen tähtäävät ennaltaehkäisevät toimenpiteet menevät usein päällekkäin mielenterveyden edistämisen kanssa.

Posttraumaattisten oireiden ehkäisystä saatavilla olevat tutkimukset osoittavat muun muassa maanjäristyksissä selviytyneille, vakaville tai kuolemaan johtaneille sairauksille, sodille ja loukkauksille suunnattuja interventioita.

Kognitiivis-käyttäytymislähtöisestä lähestymistavasta on ehdotettu tekniikoita, joilla pyritään lisäämään selviytymisresursseja sekä instrumentaali- että emotionaalisesti sekä itsesäätelykykyä ja rentoutusharjoittelua.

Hiljattain tehdyssä ei-kliinisen väestön kanssa tehdyssä tutkimuksessa Mindfulnessia käytettiin neljän istunnon interventiossa, jolloin masennuksen oireet vähenivät, subjektiivinen hyvinvointi lisääntyi, sekä emotionaalinen tukahduttaminen ja märehtiminen vähenivät ja Kognitiivinen uudelleenarviointi tunnesäätelystrategiana. Interventiovaikutuksen koko oli d-Cohen 0,65 masennuksen oireiden osalta ja 0,64 psykologisen hyvinvoinnin osalta, molemmat keskiarvoltaan.

Lyhyen systeemisen lähestymistavan osalta on ehdotettu strategioita, joilla pyritään vahvistamaan henkilökohtaisia ​​resursseja, luopumaan negatiivisista kokemuksista, muodostamaan yhteys sosiaalisiin verkostoihin sekä helpottamaan emotionaalista ilmaisua. Näitä strategioita käytettiin naisilla, joilla oli äskettäin diagnosoitu rintasyöpä, neljän istunnon työpajan kautta, jolloin saavutettiin vähennys trauman jälkeisen oireenhoidon lopussa, masennusoireet ja sairauteen liittyvät fyysiset epämukavuudet. Tässä tutkimuksessa vaikutuskoko oli d-Cohen 1,30 posttraumaattisille oireille ja 0,57 masennusoireille, joita pidettiin korkeina ja keskisuurina arvoina.

Esitetyn taustan valossa on ratkaisevan tärkeää kehittää tutkimusta, joka voi valaista haasteita, jotka liittyvät erittäin stressaaviin tapahtumiin liittyvien henkisten ahdistusten ehkäisyyn, kuten sellaisiin, jotka usein vaikuttavat Chilen väestöön, sekä positiivisen elämän edistämiseen. tuloksia empiirisesti tuettujen strategioiden avulla, edullisia ja tuloksia, jotka pystyvät osoittamaan niiden tehokkuuden.

Tällaiset toimet mahdollistavat varhaisen reagoinnin ohjelmien toteuttamisen massiivisten tapahtumien, kuten luonnonkatastrofien, varalta.

HYPOTEESI

1. Lyhyet ennaltaehkäisevät toimenpiteet vähentävät trauman jälkeisten oireiden määrää ja vähentävät myös masennusoireita ja lisäävät trauman jälkeistä kasvua ja subjektiivista hyvinvointia ihmisillä, jotka ovat äskettäin altistuneet erittäin stressaavalle tapahtumalle.
2. Käytettävissä olevilla ennaltaehkäisevillä malleilla (kognitiivinen käyttäytymismalli, mindfulness ja lyhyt systeeminen) on samanlaisia ​​ja parempia tuloksia kuin kontrolliryhmällä (jonolistalla) posttraumaattisten oireiden vähentämisessä, masennuksen oireiden vähentämisen ja kasvutason nostamisen lisäksi. ja subjektiivinen hyvinvointi ihmisillä, jotka ovat äskettäin altistuneet erittäin stressaavalle tapahtumalle.
3. Posttraumaattisten ja masennusoireiden, posttraumaattisen kasvun ja subjektiivisen hyvinvoinnin tasoissa syntyvät muutokset säilyvät kuuden kuukauden kuluttua interventiosta.
4. Muutokset tapahtuman subjektiivisen vakavuuden, henkisen märehtimisen, selviytymisstrategioiden ja emotionaalisen itsesääntelyn tasoissa välittävät interventioiden lopputulosta.

YLEINEN TAVOITE Arvioi kolme lyhyttä interventio-ohjelmaa yksilöllisessä muodossa (kognitiivinen-käyttäytymis-, mindfulness- ja lyhyt systeeminen) posttraumaattisten ja masennusoireiden ehkäisemiseksi sekä subjektiivisen hyvinvoinnin ja posttraumaattisen kasvun edistämiseksi ihmisillä, jotka ovat altistuneet äskettäinen erittäin stressaava tapahtuma.

ERITYISET TAVOITTEET

1. Arvioi lyhyiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden vaikutus posttraumaattisiin oireisiin ihmisillä, jotka ovat altistuneet äskettäin erittäin stressaavalle tapahtumalle, hoidon lopussa ja kuusi kuukautta toimenpiteen jälkeen.
2. Arvioi lyhyiden ehkäisevien toimenpiteiden vaikutus masennusoireisiin, posttraumaattiseen kasvuun ja subjektiiviseen hyvinvointiin hoidon lopussa ja kuuden kuukauden kuluttua.
3. Arvioi kognitiivisen märehtimisen, selviytymisstrategioiden ja emotionaalisen itsesäätelyn muutosten välitystä intervention ja sen vaikutuksen välillä posttraumaattiseen ja masennusoireyhtymään, posttraumaattiseen kasvuun ja subjektiiviseen hyvinvointiin.

SUUNNITTELU Käytetään rinnakkaisten ryhmien satunnaistettua kokeellista suunnittelua, jossa on kolme satunnaistettua interventiomenetelmää ja kontrolliryhmä, ja toistetut toimenpiteet interventiota edeltävän ja jälkeisen arvioinnin ja seurannan kautta kuuden kuukauden kuluttua.

KÄSITELLÄ ASIAA

Menettely jaetaan kolmeen päävaiheeseen:

A) interventioprotokollien kehittäminen, B) protokollien arviointi pilottiinterventiossa, C) satunnaistettu kliininen tutkimus.

A) Interventioprotokollien kehittäminen. Tätä vaihetta varten tehdään ensin kattava katsaus tutkimuskirjallisuuteen, jossa tarkastellaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka ovat osoittaneet posttraumaattisten tai masennusoireiden vähenemiseen tai subjektiivisen hyvinvoinnin tai PTG:n edistämiseen väestössä, joka on kärsinyt. altistuu erittäin stressaaville tai mahdollisesti traumaattisille tapahtumille. Tästä kirjallisuuskatsauksesta poimitaan interventiot sisällytettäväksi neljän hoitojakson yksilöllisiin hoito-ohjelmiin kullekin muodolle, jotka järjestetään hoitokäsikirjaan.

B) Protokollien arviointi pilottiinterventiossa. Yksittäiset interventiopilotit toteutetaan pienellä osallistujamäärällä, yhteensä 12, 4 kutakin ohjelmaa kohden, yksi ohjelma jokaiselle alueelle, jolla se toteutetaan (Antofagasta, Maule ja Bío-Bío). Tätä varten käytetään seuraavia vaiheita: a) terapeuttien valinta, joiden on osoitettava aiempaa koulutusta kurssien, valmistuneiden tai minkä tahansa sertifioidun henkilön tasolla missä tahansa kolmesta käytettävästä interventiomallista, b) terapeuttien koulutus interventioprotokolla, sekä teoreettinen että esittelevä, sekä ohjattujen harjoitusten, roolileikien ja omien interventioiden videoanalyysin avulla, c) osallistujien valinta määriteltyjen mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan, d) interventiota edeltävä arviointi, määritellyt instrumenttipatterin käyttäminen osallistujiin, e) intervention soveltaminen neljään istuntoon, jotka videoidaan, g) intervention jälkeisen instrumenttipatterin käyttö, g) puolistrukturoidut haastattelut terapeuttien kanssa käytettävän ohjelman mukauttamiseksi ottaen huomioon heidän kokemuksensa niiden soveltamisesta, h) interventioiden videoiden analysointi ja i) lopullisten protokollien laatiminen.

C) Satunnaistettu kliininen tutkimus Ennen kliinistä tutkimusta toteutetaan tiedotuskampanja kunkin kaupungin yliopistoissa hoitoon alttiiden ihmisten määrän lisäämiseksi. Itse interventiossa noudatetaan CONSORT-protokollaa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. Lopulliset interventioprotokollat ​​suoritetaan 160 osallistujalle, 40 kullekin interventio-ohjelmalle ja 40 kontrolliryhmälle jonotuslistalla. Tätä varten käytetään seuraavia vaiheita: a) pilottitutkimukseen osallistuneiden terapeuttien sisällyttäminen ja uusien, edellisessä osiossa esitetyt vaatimukset täyttävien terapeuttien kouluttaminen interventioprotokolliin, b) masennuksen oireiden arviointi ja posttraumaattinen, koska interventioiden ennaltaehkäisevän luonteen vuoksi ihmiset, joilla on korkea taso näissä kaadereissa, eivät osallistu tutkimukseen ja heidät ohjataan ilmaiseen psykologiseen hoitoon sponsoroivissa yliopistoissa, c) satunnaistaminen kolmeen interventiotyyppiin ja kontrolliryhmä, ad-hoc-ohjelmiston avulla, d) interventiota edeltävä arviointi, e) intervention soveltaminen, josta 25 % videoitetaan, jotta varmistetaan intervention oikeellisuus ja valvotaan terapeutteja, f) interventio arviointi, g) seuranta (kuuden kuukauden kuluttua). Odotuslistalla olevan kontrolliryhmän tapauksessa interventio aloitetaan neljän viikon kuluttua ensimmäisestä arvioinnista, jotta toisessa mittauksessa olisi vertailuryhmä ilman interventiota. Kuitenkin, kun interventio suoritetaan neljännen viikon jälkeen (jälleen kerran satunnaistetaan interventiotyyppi), seurantaa varten ei ole kontrolliryhmää. Tämä johtuu eettisistä syistä, koska et voi jättää sitä tarvitsevaa ilman tukea, jota muut osallistujat saavat. Lisäksi ne, jotka osoittavat suurta epämukavuutta seurannassa, ohjataan myös ilmaiseen psykoterapiaan sponsoriyliopistoissa.