Prevenzione dei problemi di salute mentale nelle persone esposte a un recente evento altamente stressante.

Gli eventi altamente stressanti sono alterazioni nella storia della vita di un individuo che richiedono uno sforzo di adattamento. Gli studi disponibili avvertono che circa l'82-90% della popolazione generale sarà esposta a qualche tipo di evento traumatico in qualche momento della propria vita. Il Cile, ad esempio, è costantemente soggetto a subire eventi altamente stressanti di ordine massiccio, a causa dell'elevata frequenza di disastri naturali che lo colpiscono di volta in volta: terremoti, eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni, nonché fattori di stress che influenzano individualmente tali come violenza criminale, abuso sessuale o malattie minacciose. Ciò rende alta la probabilità che una persona debba essere esposta ad un evento di questo tipo, sviluppandone diverse conseguenze.

Sebbene la maggioranza non svilupperà conseguenze negative a lungo termine, una percentuale significativa potrebbe sviluppare diversi problemi di salute mentale, come sintomi post-traumatici e depressione. Si stima, ad esempio, che il 25% delle persone esposte al terremoto del Cile del 2010 nella regione di Bío Bío abbia sviluppato un disturbo da stress post-traumatico. Allo stesso modo, il 13,5% degli adolescenti esposti allo stesso terremoto ha sviluppato alti livelli di sintomatologia depressiva.

Tuttavia, ci sono anche risposte più adattive dopo aver vissuto questi eventi, uno di questi è crescere dall'esperienza negativa. Questa possibilità è stata chiamata crescita post-traumatica [PTG], definita come la percezione dei cambiamenti positivi che una persona sperimenta come risultato del processo di lotta contro un trauma. Sebbene questa crescita sia il risultato di un evento che ha causato malessere alle persone, il che spiega l'elevata relazione tra PTSD e PTG in alcuni studi trasversali, negli studi multivariati e longitudinali si osservano diversi predittori e negli studi prospettici è stato determinato che il PTG più alto è associato nel lungo periodo a un più alto livello di benessere ea una diminuzione della sintomatologia post-traumatica e depressiva, nonché a una migliore qualità della vita.

Le azioni di prevenzione e promozione stanno assumendo un'importanza crescente in tutti gli ambiti del campo sanitario, comprese le difficoltà che si manifestano in situazioni di emergenza e post-emergenza. È quindi importante determinare i fattori che contribuiscono a un livello più elevato di benessere soggettivo e PTG oa un livello inferiore di sintomi post-traumatici o depressivi dopo aver vissuto un evento altamente stressante. La ricerca che è stata condotta per determinare i predittori di queste risposte ha mostrato la loro associazione con la severità percepita, la ruminazione, l'autoregolazione emotiva, il coping religioso o altre strategie di coping, come la ricerca di supporto sociale e il coping attivo.

In uno studio condotto da García nel 2016-2017 con persone che affrontano un evento altamente stressante come un incidente sul lavoro, la ruminazione intrusiva, il rimuginare, la ruminazione deliberata sono stati determinati come predittori precoci della sintomatologia post-traumatica. La gravità soggettiva dell'evento, il coping religioso negativo e la reinterpretazione positiva (predittore inverso), il rimuginare, il coping religioso negativo e il coping religioso positivo (predittore inverso) sono stati determinati come predittori precoci della sintomatologia depressiva. Per quanto riguarda le risposte positive, la ruminazione deliberata e il coping religioso positivo sono stati determinati come predittori di PTG, ma solo il benessere iniziale era un predittore del successivo benessere soggettivo. Il punto di forza di questo studio è che ha valutato i predittori meno di un mese dopo che si è verificato l'evento, e ha continuato la sua evoluzione a sei mesi e un anno dopo che si è verificato l'incidente. Nasce così la possibilità, supportata da dati empirici attuali, di sviluppare programmi di intervento che incoraggino la rivalutazione cognitiva, la ruminazione deliberata sull'evento, il coping religioso positivo, il coping attivo, la ricerca del sostegno sociale e del benessere iniziale, oltre a ridurre la soppressione espressiva , ruminazione invadente e negativa e confronto religioso negativo.

La prevenzione è uno dei modi più efficaci per ridurre la prevalenza dei problemi di salute mentale, poiché mira a ridurre i fattori di rischio, rafforzare i fattori protettivi e ridurre i sintomi psichiatrici e la disabilità, nonché l'insorgenza precoce di alcuni sintomi di disturbi mentali; Migliora anche la salute mentale positiva, contribuisce a migliorare la salute fisica e genera benefici sociali ed economici. La prevenzione dei disturbi mentali si concentra su quei determinanti che esercitano un'influenza causale. Quegli interventi preventivi volti a rafforzare i fattori di protezione spesso si sovrappongono alla promozione della salute mentale.

Per quanto riguarda la prevenzione dei sintomi post-traumatici, gli studi disponibili mostrano interventi rivolti a sopravvissuti al terremoto, malattie gravi o terminali, guerre e violazioni, tra gli altri.

Da un approccio cognitivo-comportamentale sono state proposte tecniche volte ad aumentare le risorse di coping sia strumentali che emotive nonché la capacità di autoregolazione e training di rilassamento.

In un recente studio con una popolazione non clinica, la Mindfulness è stata utilizzata in un intervento di quattro sessioni, con una diminuzione della sintomatologia depressiva, un aumento del benessere soggettivo, nonché una riduzione della soppressione emotiva e della ruminazione e un aumento della La rivalutazione cognitiva come strategia di regolazione emotiva. La dimensione dell'effetto dell'intervento era un d-Cohen di 0,65 per la sintomatologia depressiva e 0,64 per il benessere psicologico, entrambi di valore medio.

Per quanto riguarda l'approccio sistemico breve, sono state proposte strategie volte a rafforzare le risorse personali, a risignificare le esperienze negative, a riconnettersi con le reti sociali, nonché a facilitare l'espressione emotiva. Tali strategie sono state utilizzate in donne di nuova diagnosi di tumore al seno, attraverso un workshop di quattro sessioni, ottenendo una riduzione al termine dell'intervento di sintomatologia post-traumatica, sintomatologia depressiva e disagio fisico associato alla malattia. In questo studio, l'effect size era un d-Cohen di 1,30 per la sintomatologia post-traumatica e di 0,57 per la sintomatologia depressiva, considerati rispettivamente valori alti e medi.

Dato il contesto presentato, è fondamentale sviluppare una ricerca che possa far luce sulle sfide legate alla prevenzione del disagio emotivo associato a un evento altamente stressante, come quelli che colpiscono frequentemente la popolazione cilena, nonché alla promozione di positività risultati, attraverso strategie supportate empiricamente, di basso costo e con risultati in grado di dimostrare la loro efficacia.

Tali interventi consentiranno di attuare programmi di risposta precoce in caso di eventi massicci, come i disastri naturali.

IPOTESI

1. Brevi interventi preventivi riducono i livelli di sintomi post-traumatici, riducono anche i sintomi depressivi e aumentano i livelli di crescita post-traumatica e il benessere soggettivo nelle persone recentemente esposte a un evento altamente stressante.
2. I modelli preventivi disponibili (cognitivo-comportamentale, mindfulness e sistemico breve) hanno risultati simili e superiori al gruppo di controllo (lista d'attesa) per la riduzione della sintomatologia post-traumatica, oltre alla riduzione della sintomatologia depressiva e all'aumento dei livelli di crescita e benessere soggettivo nelle persone recentemente esposte a un evento altamente stressante.
3. I cambiamenti prodotti nei livelli di sintomatologia post-traumatica e depressiva, crescita post-traumatica e benessere soggettivo vengono mantenuti sei mesi dopo l'intervento.
4. I cambiamenti nei livelli di gravità soggettiva dell'evento, la ruminazione mentale, le strategie di coping e l'autoregolazione emotiva mediano l'esito degli interventi.

OBIETTIVO GENERALE Valutare tre programmi di intervento breve in formato individuale (cognitivo-comportamentale, mindfulness e breve sistemico) per la prevenzione della sintomatologia post-traumatica e depressiva e la promozione del benessere soggettivo e della crescita post-traumatica nelle persone che sono state esposte a un recente evento altamente stressante.

OBIETTIVI SPECIFICI

1. Valutare l'effetto di brevi interventi preventivi sulla sintomatologia post-traumatica in persone che sono state esposte di recente ad un evento altamente stressante, alla fine del trattamento e sei mesi dopo l'intervento.
2. Valutare l'effetto di brevi interventi preventivi sulla sintomatologia depressiva, sulla crescita post-traumatica e sul benessere soggettivo, alla fine del trattamento ea sei mesi.
3. Valutare la mediazione dei cambiamenti nella ruminazione cognitiva, nelle strategie di coping e nell'autoregolazione emotiva tra l'intervento e il suo effetto sulla sintomatologia post-traumatica e depressiva, sulla crescita post-traumatica e sul benessere soggettivo.

DISEGNO Verrà utilizzato un disegno sperimentale randomizzato di gruppi paralleli, con tre modalità di intervento randomizzate e un gruppo di controllo, con misure ripetute attraverso valutazione pre e post intervento e follow-up a sei mesi.

PROCESSI

La procedura si articolerà in tre fasi principali:

A) sviluppo di protocolli di intervento, B) valutazione dei protocolli nell'intervento pilota, C) sperimentazione clinica randomizzata.

A) Sviluppo di protocolli di intervento. Per questa fase, verrà effettuata una revisione esaustiva della letteratura di ricerca per esaminare gli interventi preventivi che hanno indicato la diminuzione dei sintomi post-traumatici o depressivi o la promozione del benessere soggettivo o PTG nella popolazione che è stata esposti a eventi altamente stressanti o potenzialmente traumatici. Da questa revisione della letteratura verranno estratti gli interventi da inserire in programmi di trattamento individuali di quattro sessioni per ciascuna modalità, che saranno organizzati in un manuale di trattamento.

B) Valutazione dei protocolli nell'intervento pilota. I singoli interventi pilota saranno eseguiti con un numero ristretto di partecipanti, 12 in totale, 4 per ogni programma, un programma per ogni regione in cui sarà implementato (Antofagasta, Maule e Bío-Bío). Per fare ciò, verranno utilizzate le seguenti fasi: a) selezione di terapisti, che devono dimostrare una formazione preventiva a livello di corsi, laureati o qualsiasi istanza certificata in uno qualsiasi dei tre modelli di intervento da utilizzare, b) formazione di terapisti in il protocollo di intervento, sia teorico che espositivo, nonché attraverso esercitazioni guidate, giochi di ruolo e analisi video dei propri interventi, c) selezione dei partecipanti secondo i criteri di inclusione ed esclusione definiti, d) valutazione pre-intervento, i definiti batteria di strumenti applicata ai partecipanti, e) applicazione dell'intervento per quattro sessioni, che saranno videoregistrate, g) applicazione della batteria di strumenti post-intervento, g) colloqui semi-strutturati con i terapeuti, per stabilire aggiustamenti al programma utilizzato considerando la loro esperienza nell'applicazione dello stesso, h) analisi dei video degli interventi, e i) elaborazione dei protocolli definitivi.

C) Sperimentazione clinica randomizzata Prima della sperimentazione clinica sarà condotta una campagna di divulgazione nelle università di ogni città, al fine di aumentare il numero di persone suscettibili di ricevere cure. Per l'intervento stesso, sarà seguito il protocollo CONSORT per studi clinici randomizzati. I protocolli di intervento finali saranno eseguiti per 160 partecipanti, 40 per ogni programma di intervento e 40 per il gruppo di controllo in lista d'attesa. Per fare ciò verranno utilizzati i seguenti passaggi: a) inclusione dei terapeuti che hanno partecipato alla sperimentazione pilota e formazione di nuovi terapisti, che soddisfano i requisiti delineati nella sezione precedente, nei protocolli di intervento, b) valutazione della sintomatologia depressiva e post-traumatico, perché data la natura preventiva degli interventi, le persone con livelli elevati in questi quadri non parteciperanno allo studio e saranno indirizzate all'assistenza psicologica gratuita nelle università promotrici, c) randomizzazione alle 3 tipologie di intervento e gruppo di controllo, utilizzando un software ad-hoc, d) valutazione pre-intervento, e) applicazione dell'intervento, di cui il 25% sarà videoregistrato, al fine di garantire la fedeltà dell'intervento e supervisionare i Terapisti, f) post-intervento valutazione, g) follow-up (a sei mesi). Nel caso del gruppo di controllo in lista d'attesa, inizieranno l'intervento quattro settimane dopo la loro prima valutazione, in modo da avere un gruppo di confronto senza intervento nella seconda misurazione. Tuttavia, quando intervenuto dopo la quarta settimana (ancora una volta randomizzando il tipo di intervento), non ci sarà alcun gruppo di controllo per il follow-up. Questo per motivi etici, perché non si può lasciare qualcuno che lo richiede senza il supporto che riceve il resto dei partecipanti. Inoltre, coloro che mostrano alti tassi di disagio al follow-up saranno indirizzati anche alla psicoterapia gratuita nelle università promotrici.