Preventie van psychische problemen bij mensen die zijn blootgesteld aan een recente zeer stressvolle gebeurtenis.

Zeer stressvolle gebeurtenissen zijn veranderingen in de levensgeschiedenis van een individu die een aanpassingsinspanning vereisen. Beschikbare onderzoeken waarschuwen dat ongeveer 82 tot 90% van de algemene bevolking ooit in hun leven zal worden blootgesteld aan een of andere traumatische gebeurtenis. Chili is bijvoorbeeld voortdurend vatbaar voor zeer stressvolle gebeurtenissen van enorme orde, vanwege de hoge frequentie van natuurrampen die het van tijd tot tijd treffen: aardbevingen, vulkaanuitbarstingen, overstromingen, overstromingen, evenals stressoren die individueel van invloed zijn op dergelijke gebeurtenissen. als crimineel geweld, seksueel misbruik of dreigende ziekten. Hierdoor is de kans groot dat een persoon wordt blootgesteld aan een dergelijke gebeurtenis, met verschillende gevolgen als gevolg.

Hoewel de meerderheid geen negatieve gevolgen op de lange termijn zal krijgen, kan een aanzienlijk percentage verschillende psychische problemen ontwikkelen, zoals posttraumatische symptomen en depressie. Geschat wordt bijvoorbeeld dat 25% van de mensen die werden blootgesteld aan de aardbeving in Chili in 2010 in de regio Bío Bío, een posttraumatische stressstoornis ontwikkelde. Evenzo ontwikkelde 13,5% van de adolescenten die aan dezelfde aardbeving werden blootgesteld hoge niveaus van depressieve symptomen.

Er zijn echter ook meer adaptieve reacties na het beleven van deze gebeurtenissen, een daarvan is om te groeien van de negatieve ervaring. Deze mogelijkheid wordt posttraumatische groei [PTG] genoemd, gedefinieerd als de perceptie van positieve veranderingen die een persoon ervaart als gevolg van het proces van het bestrijden van een trauma. Hoewel deze groei het resultaat is van een gebeurtenis waardoor mensen zich onwel voelden, wat de sterke relatie tussen PTSS en PTG verklaart in sommige cross-sectionele studies, worden in multivariate studies en longitudinale verschillende voorspellers waargenomen, en in prospectieve studies is vastgesteld dat de hoogste PTG op de lange termijn geassocieerd is met een hoger niveau van welzijn en een afname van posttraumatische en depressieve symptomen, evenals een betere kwaliteit van leven.

Preventie- en bevorderingsacties worden steeds belangrijker op alle terreinen van de gezondheidszorg, met inbegrip van moeilijkheden die zich voordoen in noodsituaties en na noodsituaties. Het is daarom belangrijk om de factoren te bepalen die bijdragen aan een hoger niveau van subjectief welbevinden en PTG of een lager niveau van posttraumatische of depressieve symptomen na het meemaken van een zeer stressvolle gebeurtenis. Onderzoek dat is uitgevoerd om de voorspellers van deze reacties te bepalen, heeft aangetoond dat ze verband houden met waargenomen ernst, gepieker, emotionele zelfregulatie, religieuze coping of andere copingstrategieën, zoals het zoeken naar sociale steun en de actieve coping.

In een studie uitgevoerd door García in 2016-2017 met mensen die te maken kregen met een zeer stressvolle gebeurtenis, zoals een arbeidsongeval, werden opdringerig piekeren, piekeren en opzettelijk herkauwen geïdentificeerd als vroege voorspellers van posttraumatische symptomatologie. Subjectieve ernst van de gebeurtenis, negatieve religieuze coping en positieve herinterpretatie (omgekeerde voorspeller), piekeren, negatieve religieuze coping en positieve religieuze coping (omgekeerde voorspeller) werden bepaald als vroege voorspellers van depressieve symptomen. Met betrekking tot positieve reacties werden opzettelijk rumineren en positieve religieuze coping bepaald als voorspellers van PTG, maar alleen aanvankelijk welzijn was een voorspeller van later subjectief welzijn. De kracht van dit onderzoek is dat het de voorspellers evalueerde binnen een maand nadat het ongeval plaatsvond, en zijn evolutie zes maanden en een jaar na het ongeval voortzette. Zo ontstaat de mogelijkheid om, ondersteund door actuele empirische gegevens, interventieprogramma's te ontwikkelen die cognitieve herbeoordeling, bewust nadenken over de gebeurtenis, positieve religieuze coping, actieve coping, het zoeken naar sociale steun en aanvankelijk welzijn stimuleren, naast het verminderen van expressieve onderdrukking. , opdringerige en negatieve herkauwers en negatieve religieuze confrontatie.

Preventie is een van de meest effectieve manieren om de prevalentie van psychische problemen te verminderen, aangezien het gericht is op het verminderen van risicofactoren, het versterken van beschermende factoren en het verminderen van psychiatrische symptomen en handicaps, evenals het vroegtijdig optreden van sommige symptomen van psychische stoornissen; Het verbetert ook de positieve geestelijke gezondheid, draagt ​​bij aan een betere fysieke gezondheid en genereert sociale en economische voordelen. De preventie van psychische stoornissen richt zich op die determinanten die een oorzakelijke invloed uitoefenen. Die preventieve interventies gericht op het versterken van beschermingsfactoren overlappen vaak met geestelijke gezondheidsbevordering.

Met betrekking tot de preventie van posttraumatische symptomen laten de beschikbare studies interventies zien die onder andere gericht zijn op overlevenden van aardbevingen, ernstige of terminale ziekten, oorlogen en schendingen.

Vanuit een cognitief-gedragsmatige benadering zijn technieken voorgesteld die gericht zijn op het vergroten van coping-middelen, zowel instrumenteel als emotioneel, evenals zelfregulatievermogen en ontspanningstraining.

In een recent onderzoek met een niet-klinische populatie werd Mindfulness gebruikt in een interventie van vier sessies, met een afname van depressieve symptomen, een toename van het subjectieve welzijn, evenals een vermindering van emotionele onderdrukking en herkauwen en een toename van Cognitieve herevaluatie als strategie voor emotionele regulering. De grootte van het interventie-effect was een d-Cohen van 0,65 voor depressieve symptomen en 0,64 voor psychisch welbevinden, beide van gemiddelde waarde.

Met betrekking tot de beknopte systemische benadering zijn er strategieën voorgesteld die gericht zijn op het versterken van persoonlijke hulpbronnen, het herbetekenen van negatieve ervaringen, het opnieuw verbinden met sociale netwerken en het vergemakkelijken van emotionele expressie. Deze strategieën werden gebruikt bij vrouwen bij wie onlangs borstkanker was vastgesteld, via een workshop van vier sessies, om een ​​vermindering te verkrijgen aan het einde van de posttraumatische symptomatologie-interventie, depressieve symptomatologie en lichamelijk ongemak geassocieerd met de ziekte. In deze studie was de effectgrootte een d-Cohen van 1,30 voor posttraumatische symptomatologie en 0,57 voor depressieve symptomatologie, respectievelijk als hoge en gemiddelde waarden beschouwd.

Gezien de gepresenteerde achtergrond is het van cruciaal belang om onderzoek te ontwikkelen dat licht kan werpen op de uitdagingen die verband houden met de preventie van emotioneel leed dat gepaard gaat met een zeer stressvolle gebeurtenis, zoals gebeurtenissen die de Chileense bevolking vaak treffen, evenals met de bevordering van positieve resultaten, door middel van empirisch onderbouwde strategieën, tegen lage kosten en met resultaten die hun doeltreffendheid kunnen aantonen.

Door dergelijke interventies kunnen programma's voor vroegtijdige respons worden uitgevoerd in het geval van grootschalige gebeurtenissen, zoals natuurrampen.

HYPOTHESE

1. Korte preventieve interventies verminderen het niveau van posttraumatische symptomen, en verminderen ook depressieve symptomen en verhogen het niveau van posttraumatische groei en subjectief welzijn bij mensen die onlangs zijn blootgesteld aan een zeer stressvolle gebeurtenis.
2. De beschikbare preventieve modellen (cognitief-gedragstherapeutisch, mindfulness en kort-systemisch) hebben vergelijkbare en betere resultaten dan de controlegroep (wachtlijst) voor de vermindering van posttraumatische symptomatologie, naast de vermindering van depressieve symptomatologie en de toename van groeiniveaus en subjectief welzijn bij mensen die onlangs zijn blootgesteld aan een zeer stressvolle gebeurtenis.
3. De veranderingen in de niveaus van posttraumatische en depressieve symptomen, posttraumatische groei en subjectief welbevinden houden zes maanden na de interventie aan.
4. Veranderingen in de niveaus van subjectieve ernst van de gebeurtenis, mentaal piekeren, copingstrategieën en emotionele zelfregulatie bemiddelen de uitkomst van de interventies.

ALGEMENE DOELSTELLING Evalueer drie korte interventieprogramma's in individuele vorm (cognitief-gedragstherapeutisch, mindfulness en kort systemisch) voor de preventie van posttraumatische en depressieve symptomatologie en de bevordering van subjectief welzijn en posttraumatische groei bij mensen die zijn blootgesteld aan een recente zeer stressvolle gebeurtenis.

SPECIFIEKE DOELEN

1. Evalueer het effect van korte preventieve interventies op posttraumatische symptomatologie bij mensen die zijn blootgesteld aan een recente zeer stressvolle gebeurtenis, aan het einde van de behandeling en zes maanden na de interventie.
2. Evalueer het effect van korte preventieve interventies op depressieve symptomen, posttraumatische groei en subjectief welzijn, aan het einde van de behandeling en na zes maanden.
3. Evalueer de bemiddeling van veranderingen in cognitief rumineren, copingstrategieën en emotionele zelfregulatie tussen de interventie en het effect ervan op posttraumatische en depressieve symptomen, posttraumatische groei en subjectief welzijn.

ONTWERP Er zal een gerandomiseerde experimentele opzet van parallelle groepen worden gebruikt, met drie gerandomiseerde interventiemodaliteiten en een controlegroep, met herhaalde metingen door middel van pre- en postinterventie-evaluatie en follow-up na zes maanden.

PROCES

De procedure zal in drie hoofdfasen worden verdeeld:

A) ontwikkeling van interventieprotocollen, B) evaluatie van de protocollen bij pilootinterventie, C) gerandomiseerde klinische studie.

A) Ontwikkeling van interventieprotocollen. Voor deze fase zal eerst een uitputtende bestudering van de onderzoeksliteratuur worden uitgevoerd om preventieve interventies te onderzoeken die hebben gewezen op de afname van posttraumatische of depressieve symptomen of op de bevordering van subjectief welzijn of PTG bij de populatie die is behandeld. blootgesteld aan zeer stressvolle of potentieel traumatische gebeurtenissen. Uit dit literatuuronderzoek zullen interventies worden geëxtraheerd die zullen worden opgenomen in individuele behandelprogramma's van vier sessies voor elke modaliteit, die zullen worden georganiseerd in een behandelhandboek.

B) Evaluatie van de protocollen bij pilootinterventie. Er zullen individuele interventiepilots worden uitgevoerd met een klein aantal deelnemers, 12 in totaal, 4 voor elk programma, één programma voor elke regio waarin het wordt uitgevoerd (Antofagasta, Maule en Bío-Bío). Om dit te doen, zullen de volgende stappen worden gebruikt: a) selectie van therapeuten, die een vooropleiding moeten aantonen op het niveau van cursussen, afgestudeerden of een gecertificeerde instantie in een van de drie te gebruiken interventiemodellen, b) training van therapeuten in het interventieprotocol, zowel theoretisch als verklarend, evenals door middel van begeleide oefeningen, rollenspel en video-analyse van hun eigen interventies, c) selectie van deelnemers volgens de gedefinieerde in- en exclusiecriteria, d) pre-interventie-evaluatie, de gedefinieerde instrumentbatterij wordt toegepast op de deelnemers, e) toepassing van de interventie gedurende vier sessies, die op video worden opgenomen, g) toepassing van de instrumentbatterij na de interventie, g) semi-gestructureerde interviews met therapeuten, om aanpassingen aan het gebruikte programma vast te stellen rekening houdend met hun ervaring in de toepassing ervan, h) analyse van de video's van de interventies, en i) uitwerking van de definitieve protocollen.

C) Gerandomiseerde klinische proef Voorafgaand aan de klinische proef zal er een verspreidingscampagne worden gevoerd in de universiteiten van elke stad, om het aantal mensen dat vatbaar is voor zorg te vergroten. Voor de interventie zelf wordt het CONSORT-protocol gevolgd voor gerandomiseerde klinische studies. De definitieve interventieprotocollen worden uitgevoerd voor 160 deelnemers, 40 voor elk interventieprogramma en 40 voor de controlegroep op de wachtlijst. Hiervoor worden de volgende stappen gevolgd: a) opname van therapeuten die hebben deelgenomen aan de pilotproef, en opleiding van nieuwe therapeuten, die voldoen aan de in de vorige paragraaf geschetste eisen, in de interventieprotocollen, b) evaluatie van depressieve symptomatologie en posttraumatisch, omdat gezien het preventieve karakter van de interventies mensen met een hoog niveau in deze kaders niet zullen deelnemen aan het onderzoek en zullen worden doorverwezen naar gratis psychologische zorg in de sponsorende universiteiten, c) randomisatie naar de 3 typen interventie en controlegroep, met behulp van ad-hocsoftware, d) evaluatie vóór de interventie, e) toepassing van de interventie, waarvan 25% op video wordt opgenomen, om de getrouwheid van de interventie te waarborgen en toezicht te houden op de therapeuten, f) na de interventie evaluatie, g) follow-up (na zes maanden). In het geval van de controlegroep op de wachtlijst starten zij vier weken na hun eerste evaluatie met de interventie, om een ​​vergelijkingsgroep te hebben zonder tussenkomst in de tweede meting. Wanneer echter na de vierde week wordt ingegrepen (wederom het type interventie gerandomiseerd), is er geen controlegroep voor follow-up. Dit om ethische redenen, want je kunt iemand die het nodig heeft niet zonder de steun laten die de rest van de deelnemers krijgt. Bovendien zullen degenen die bij de follow-up veel ongemak vertonen, ook worden doorverwezen naar gratis psychotherapie in de sponsoruniversiteiten.