Prévention des problèmes de santé mentale chez les personnes exposées à un événement récent très stressant.

Les événements très stressants sont des altérations de l'histoire de vie d'un individu qui nécessitent un effort d'adaptation. Les études disponibles avertissent qu'environ 82 à 90% de la population générale seront exposés à un certain type d'événement traumatique à un moment donné de leur vie. Le Chili, par exemple, est constamment sujet à des événements très stressants d'ordre massif, en raison de la fréquence élevée des catastrophes naturelles qui l'affectent de temps à autre : tremblements de terre, éruptions volcaniques, inondations, inondations, ainsi que des facteurs de stress qui affectent individuellement ces comme la violence criminelle, les abus sexuels ou les maladies menaçantes. Cela rend la probabilité qu'une personne soit exposée à un événement de ce type est élevée, en développant diverses conséquences.

Bien que la majorité ne développera pas de conséquences négatives à long terme, un pourcentage important peut développer différents problèmes de santé mentale, tels que des symptômes post-traumatiques et une dépression. On estime, par exemple, que 25 % des personnes exposées au séisme chilien de 2010 dans la région du Bío Bío ont développé un état de stress post-traumatique. De même, 13,5 % des adolescents exposés au même tremblement de terre ont développé des niveaux élevés de symptomatologie dépressive.

Cependant, il y a aussi des réponses plus adaptatives après avoir vécu ces événements, l'une d'entre elles est de grandir à partir de l'expérience négative. Cette possibilité a été appelée croissance post-traumatique [PTG], définie comme la perception de changements positifs qu'une personne éprouve à la suite du processus de lutte contre un traumatisme. Bien que cette croissance soit le résultat d'un événement qui a provoqué un malaise chez les personnes, ce qui explique la relation élevée entre le SSPT et le PTG dans certaines études transversales, dans des études multivariées et longitudinales, différents prédicteurs sont observés, et dans des études prospectives, il a été déterminé que le PTG le plus élevé est associé à long terme à un niveau de bien-être plus élevé et à une diminution de la symptomatologie post-traumatique et dépressive, ainsi qu'à une meilleure qualité de vie.

Les actions de prévention et de promotion gagnent en importance dans tous les domaines du domaine de la santé, y compris les difficultés qui surviennent dans les urgences et les post-urgences. Il est donc important de déterminer les facteurs qui contribuent à un niveau supérieur de bien-être subjectif et de PTG ou à un niveau inférieur de symptômes post-traumatiques ou dépressifs après avoir vécu un événement très stressant. Les recherches menées pour déterminer les prédicteurs de ces réponses ont montré leur association avec la sévérité perçue, la rumination, l'autorégulation émotionnelle, l'adaptation religieuse ou d'autres stratégies d'adaptation, telles que la recherche d'un soutien social et l'adaptation active.

Dans une étude réalisée par García en 2016-2017 auprès de personnes confrontées à un événement très stressant tel qu'un accident du travail, la rumination intrusive, la couvaison, la rumination délibérée ont été déterminées comme des prédicteurs précoces de la symptomatologie post-traumatique. La gravité subjective de l'événement, l'adaptation religieuse négative et la réinterprétation positive (prédicteur inverse), la couvaison, l'adaptation religieuse négative et l'adaptation religieuse positive (prédicteur inverse) ont été déterminées comme prédicteurs précoces de la symptomatologie dépressive. En ce qui concerne les réponses positives, la rumination délibérée et l'adaptation religieuse positive ont été déterminées comme prédicteurs du PTG, mais seul le bien-être initial était un prédicteur du bien-être subjectif ultérieur. La force de cette étude est d'évaluer les prédicteurs moins d'un mois après la survenance de l'événement, et de poursuivre son évolution à six mois et un an après la survenance de l'accident. Ainsi se présente la possibilité, soutenue par les données empiriques actuelles, de développer des programmes d'intervention qui encouragent la réévaluation cognitive, la rumination délibérée sur l'événement, l'adaptation religieuse positive, l'adaptation active, la recherche de soutien social et le bien-être initial, en plus de réduire la suppression expressive. , rumination intrusive et négative, et confrontation religieuse négative.

La prévention est l'un des moyens les plus efficaces pour réduire la prévalence des problèmes de santé mentale, car elle vise à réduire les facteurs de risque, à renforcer les facteurs de protection et à réduire les symptômes psychiatriques et le handicap, ainsi que l'apparition précoce de certains symptômes de troubles mentaux ; Il améliore également la santé mentale positive, contribue à une meilleure santé physique et génère des avantages sociaux et économiques. La prévention des troubles mentaux se concentre sur les déterminants qui exercent une influence causale. Ces interventions préventives visant à renforcer les facteurs de protection se chevauchent souvent avec la promotion de la santé mentale.

En ce qui concerne la prévention des symptômes post-traumatiques, les études disponibles montrent des interventions destinées aux survivants des tremblements de terre, des maladies graves ou en phase terminale, des guerres et des violations, entre autres.

A partir d'une approche cognitivo-comportementale, des techniques ont été proposées visant à augmenter les ressources d'adaptation tant instrumentales qu'émotionnelles ainsi que les capacités d'autorégulation et l'entraînement à la relaxation.

Dans une étude récente auprès d'une population non clinique, la pleine conscience a été utilisée dans une intervention de quatre séances, avec une diminution de la symptomatologie dépressive, une augmentation du bien-être subjectif, ainsi qu'une réduction de la suppression émotionnelle et de la rumination et une augmentation de la La réévaluation cognitive comme stratégie de régulation émotionnelle. La taille de l'effet de l'intervention était un d-Cohen de 0,65 pour la symptomatologie dépressive et de 0,64 pour le bien-être psychologique, tous deux de valeur moyenne.

Concernant l'approche systémique brève, des stratégies visant à renforcer les ressources personnelles, à resignifier les expériences négatives, à renouer avec les réseaux sociaux, ainsi qu'à faciliter l'expression émotionnelle ont été proposées. Ces stratégies ont été utilisées chez les femmes nouvellement diagnostiquées avec un cancer du sein, à travers un atelier de quatre séances, obtenant une réduction à la fin de l'intervention de la symptomatologie post-traumatique, de la symptomatologie dépressive et de l'inconfort physique associé à la maladie. Dans cette étude, la taille de l'effet était un d-Cohen de 1,30 pour la symptomatologie post-traumatique et de 0,57 pour la symptomatologie dépressive, considérés respectivement comme des valeurs élevées et moyennes.

Compte tenu du contexte présenté, il est crucial de développer des recherches pouvant éclairer les défis liés à la prévention de la détresse émotionnelle associée à un événement très stressant, comme ceux qui affectent fréquemment la population chilienne, ainsi qu'à la promotion de comportements positifs des résultats, grâce à des stratégies appuyées empiriquement, à faible coût et avec des résultats capables de démontrer leur efficacité.

De telles interventions permettront de mettre en œuvre des programmes d'intervention précoce en cas d'événements massifs, tels que des catastrophes naturelles.

HYPOTHÈSE

1. De brèves interventions préventives réduisent les niveaux de symptômes post-traumatiques, réduisent également les symptômes dépressifs et augmentent les niveaux de croissance post-traumatique et de bien-être subjectif chez les personnes récemment exposées à un événement très stressant.
2. Les modèles préventifs disponibles (cognitif-comportemental, pleine conscience et bref systémique) ont des résultats similaires et supérieurs au groupe témoin (liste d'attente) pour la réduction de la symptomatologie post-traumatique, en plus de la réduction de la symptomatologie dépressive et de l'augmentation des niveaux de croissance et bien-être subjectif chez les personnes récemment exposées à un événement très stressant.
3. Les changements produits au niveau de la symptomatologie post-traumatique et dépressive, de la croissance post-traumatique et du bien-être subjectif se maintiennent six mois après l'intervention.
4. Les changements dans les niveaux de gravité subjective de l'événement, la rumination mentale, les stratégies d'adaptation et l'autorégulation émotionnelle influent sur le résultat des interventions.

OBJECTIF GLOBAL Évaluer trois programmes d'intervention brève en format individuel (cognitif-comportemental, pleine conscience et bref systémique) pour la prévention de la symptomatologie post-traumatique et dépressive et la promotion du bien-être subjectif et de la croissance post-traumatique chez les personnes qui ont été exposées à un événement récent très stressant.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

1. Évaluer l'effet d'interventions préventives brèves sur la symptomatologie post-traumatique chez des personnes ayant été exposées à un événement récent très stressant, à la fin du traitement et six mois après l'intervention.
2. Évaluer l'effet d'interventions préventives brèves sur la symptomatologie dépressive, la croissance post-traumatique et le bien-être subjectif, à la fin du traitement et à six mois.
3. Évaluer la médiation des changements dans la rumination cognitive, les stratégies d'adaptation et l'autorégulation émotionnelle entre l'intervention et son effet sur la symptomatologie post-traumatique et dépressive, la croissance post-traumatique et le bien-être subjectif.

CONCEPTION Une conception expérimentale randomisée de groupes parallèles sera utilisée, avec trois modalités d'intervention randomisées et un groupe témoin, avec des mesures répétées par le biais d'une évaluation pré et post intervention et d'un suivi à six mois.

PROCESSUS

La procédure sera divisée en trois phases principales :

A) développement de protocoles d'intervention, B) évaluation des protocoles en intervention pilote, C) essai clinique randomisé.

A) Élaboration de protocoles d'intervention. Pour cette phase, une revue exhaustive de la littérature de recherche sera d'abord réalisée pour examiner les interventions préventives qui ont mis en évidence la diminution des symptômes post-traumatiques ou dépressifs ou la promotion du bien-être subjectif ou PTG dans la population qui a été exposés à des événements très stressants ou potentiellement traumatisants. De cette revue de la littérature, des interventions seront extraites pour être incluses dans des programmes de traitement individuels de quatre séances pour chaque modalité, qui seront organisés dans un manuel de traitement.

B) Évaluation des protocoles en intervention pilote. Des pilotes d'intervention individuels seront exécutés avec un petit nombre de participants, 12 au total, 4 pour chaque programme, un programme pour chaque région dans laquelle il sera mis en œuvre (Antofagasta, Maule et Bío-Bío). Pour ce faire, les étapes suivantes seront utilisées : a) sélection des thérapeutes, qui doivent démontrer une formation préalable au niveau des cours, des diplômés ou de toute instance certifiée dans l'un des trois modèles d'intervention à utiliser, b) formation des thérapeutes en le protocole d'intervention, à la fois théorique et explicatif, ainsi que par des exercices guidés, des jeux de rôle et l'analyse vidéo de leurs propres interventions, c) la sélection des participants selon les critères d'inclusion et d'exclusion définis, d) l'évaluation pré-intervention, les batterie d'instruments appliquée aux participants, e) application de l'intervention pour quatre séances, qui seront enregistrées sur bande vidéo, g) application de la batterie d'instruments post-intervention, g ) entretiens semi-structurés avec des thérapeutes, pour établir des ajustements au programme utilisé compte tenu de leur expérience dans l'application de la même chose, h) analyse des vidéos des interventions, et i) élaboration des protocoles définitifs.

C) Essai clinique randomisé Préalablement à l'essai clinique, une campagne de diffusion sera menée dans les universités de chaque ville, afin d'augmenter le nombre de personnes susceptibles de recevoir des soins. Pour l'intervention elle-même, le protocole CONSORT sera suivi pour les essais cliniques randomisés. Les protocoles d'intervention définitifs seront exécutés pour 160 participants, 40 pour chaque programme d'intervention et 40 pour le groupe témoin en liste d'attente. Pour ce faire, les étapes suivantes seront utilisées : a) inclusion des thérapeutes qui ont participé à l'essai pilote et formation de nouveaux thérapeutes, qui répondent aux exigences décrites dans la section précédente, dans les protocoles d'intervention, b) évaluation de la symptomatologie dépressive et post-traumatique, car compte tenu de la nature préventive des interventions, les personnes ayant des niveaux élevés dans ces cadres ne participeront pas à l'étude et seront référées aux soins psychologiques gratuits dans les universités sponsors, c) randomisation aux 3 types d'intervention et groupe témoin, à l'aide d'un logiciel ad-hoc, d) évaluation pré-intervention, e) application de l'intervention, dont 25 % seront filmés, afin de s'assurer de la fidélité de l'intervention et de superviser les thérapeutes, f) post-intervention évaluation, g) suivi (à six mois). Dans le cas du groupe témoin en liste d'attente, ils commenceront l'intervention quatre semaines après leur première évaluation, afin d'avoir un groupe témoin sans intervention dans la deuxième mesure. Cependant, en cas d'intervention après la quatrième semaine (en randomisant à nouveau le type d'intervention), il n'y aura pas de groupe témoin pour le suivi. Ceci pour des raisons éthiques, car vous ne pouvez pas laisser quelqu'un qui en a besoin sans le soutien que le reste des participants reçoit. De plus, ceux qui présentent des taux élevés d'inconfort lors du suivi seront également référés à une psychothérapie gratuite dans les universités parrainantes.