Prevence problémů s duševním zdravím u lidí vystavených nedávné vysoce stresující události.

Vysoce stresující události jsou změny v životní historii jedince, které vyžadují adaptační úsilí. Dostupné studie varují, že asi 82 ​​až 90 % běžné populace bude někdy v životě vystaveno nějakému typu traumatické události. Například Chile je neustále náchylné k vysoce stresujícím událostem masivního řádu kvůli vysoké frekvenci přírodních katastrof, které je čas od času postihují: zemětřesení, sopečné erupce, záplavy, záplavy a také stresory, které individuálně ovlivňují jako kriminální násilí, sexuální zneužívání nebo ohrožující nemoci. Pravděpodobnost, že člověk musí být vystaven události tohoto typu, je proto vysoká a z toho plynou různé důsledky.

I když se u většiny nevyvinou dlouhodobé negativní důsledky, u významného procenta se mohou rozvinout různé problémy duševního zdraví, jako jsou posttraumatické příznaky a deprese. Odhaduje se například, že u 25 % lidí vystavených zemětřesení v Chile v roce 2010 v regionu Bío Bío se rozvinula posttraumatická stresová porucha. Podobně se u 13,5 % adolescentů vystavených stejnému zemětřesení vyvinula vysoká úroveň depresivní symptomatologie.

Existují však také adaptivnější reakce po prožití těchto událostí, jednou z nich je růst z negativní zkušenosti. Tato možnost byla nazvána posttraumatický růst (PTG), definovaný jako vnímání pozitivních změn, které člověk zažívá v důsledku procesu boje s traumatem. Ačkoli tento růst je výsledkem události, která způsobila, že se lidé necítí dobře, což vysvětluje vysoký vztah mezi PTSD a PTG v některých průřezových studiích, v multivariačních studiích a longitudinálních studiích jsou pozorovány různé prediktory a v prospektivních studiích bylo stanoveno že nejvyšší PTG je dlouhodobě spojeno s vyšší mírou pohody a poklesem posttraumatické a depresivní symptomatologie a také lepší kvalitou života.

Preventivní a propagační akce nabývají na důležitosti ve všech oblastech zdravotnictví, včetně obtíží, které se vyskytují v nouzových situacích a po nouzových situacích. Je proto důležité určit faktory, které přispívají k vyšší úrovni subjektivní pohody a PTG nebo nižší úrovni posttraumatických či depresivních symptomů po prožití vysoce stresující události. Výzkum, který byl proveden za účelem určení prediktorů těchto reakcí, ukázal jejich souvislost s vnímanou závažností, přežvykováním, emoční seberegulací, náboženským zvládáním nebo jinými strategiemi zvládání, jako je hledání sociální opory a aktivní zvládání.

Ve studii, kterou provedl García v letech 2016–2017 s lidmi, kteří čelili vysoce stresující události, jako je pracovní úraz, byly jako časné prediktory posttraumatické symptomatologie stanoveny rušivé přežvykování, hloubání a záměrné přežvykování. Subjektivní závažnost události, negativní náboženské zvládání a pozitivní reinterpretace (inverzní prediktor), hloubání, negativní náboženské zvládání a pozitivní náboženské zvládání (reverzní prediktor) byly stanoveny jako časné prediktory depresivní symptomatologie. Pokud jde o pozitivní odpovědi, jako prediktory PTG byly stanoveny záměrné přežvykování a pozitivní náboženské zvládání, ale pouze počáteční pohoda byla prediktorem následné subjektivní pohody. Síla této studie spočívá v tom, že vyhodnocovala prediktory méně než měsíc po události, a pokračovala ve svém vývoji šest měsíců a jeden rok po nehodě. Vzniká tak možnost, podpořená aktuálními empirickými daty, vyvinout intervenční programy, které podporují kognitivní přehodnocení, záměrné přemítání o události, pozitivní náboženské zvládání, aktivní zvládání, hledání sociální opory a počátečního blahobytu, kromě snížení expresivního potlačování. , rušivé a negativní přemítání a negativní náboženská konfrontace.

Prevence je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak snížit prevalenci duševních problémů, neboť si klade za cíl snížit rizikové faktory, posílit ochranné faktory a snížit psychiatrické symptomy a invaliditu a také brzký nástup některých symptomů duševních poruch; Zlepšuje také pozitivní duševní zdraví, přispívá k lepšímu fyzickému zdraví a vytváří sociální a ekonomické výhody. Prevence duševních poruch se zaměřuje na ty determinanty, které mají kauzální vliv. Tyto preventivní intervence zaměřené na posílení ochranných faktorů se často překrývají s podporou duševního zdraví.

Pokud jde o prevenci posttraumatických příznaků, dostupné studie ukazují intervence zaměřené mimo jiné na osoby, které přežily zemětřesení, vážná nebo smrtelná onemocnění, války a násilí.

Z kognitivně-behaviorálního přístupu byly navrženy techniky zaměřené na zvýšení zdrojů zvládání jak instrumentálních, tak emocionálních, stejně jako schopnosti seberegulace a relaxačního tréninku.

V nedávné studii s neklinickou populací byla Mindfulness použita v intervenci se čtyřmi sezeními, se snížením depresivní symptomatologie, zvýšením subjektivní pohody, jakož i snížením emočního potlačení a přežvykování a zvýšením Kognitivní přehodnocení jako strategie emoční regulace. Velikost intervenčního účinku byla d-Cohen 0,65 pro depresivní symptomatologii a 0,64 pro psychickou pohodu, obě průměrné hodnoty.

Pokud jde o stručný systémový přístup, byly navrženy strategie zaměřené na posílení osobních zdrojů, resignaci negativních zkušeností, opětovné propojení se sociálními sítěmi a také usnadnění emocionálního vyjádření. Tyto strategie byly použity u žen s nově diagnostikovanou rakovinou prsu, a to prostřednictvím workshopu se čtyřmi sezeními, který na konci intervence posttraumatické symptomatologie dosáhl snížení depresivní symptomatologie a fyzického nepohodlí spojeného s onemocněním. V této studii byla velikost účinku d-Cohen 1,30 pro posttraumatickou symptomatologii a 0,57 pro depresivní symptomatologii, považovány za vysoké a střední hodnoty.

Vzhledem k prezentovanému pozadí je zásadní vyvinout výzkum, který může objasnit výzvy související s prevencí emočního stresu spojeného s vysoce stresující událostí, jako jsou ty, které často postihují chilské obyvatelstvo, a také s podporou pozitivní výsledky, prostřednictvím empiricky podložených strategií, s nízkými náklady as výsledky, které jsou schopny prokázat jejich účinnost.

Takové zásahy umožní provádění programů včasné reakce v případě rozsáhlých událostí, jako jsou přírodní katastrofy.

HYPOTÉZA

1. Krátké preventivní intervence snižují úroveň posttraumatických symptomů a také snižují depresivní symptomy a zvyšují úroveň posttraumatického růstu a subjektivní pohody u lidí, kteří byli nedávno vystaveni vysoce stresující události.
2. Dostupné preventivní modely (kognitivně-behaviorální, všímavost a krátké systémové) mají podobné a lepší výsledky jako kontrolní skupina (čekací listina) pro snížení posttraumatické symptomatologie, kromě snížení depresivní symptomatologie a zvýšení úrovně růstu. a subjektivní pohodu u lidí nedávno vystavených vysoce stresující události.
3. Změny vyvolané v úrovních posttraumatické a depresivní symptomatologie, posttraumatického růstu a subjektivní pohody se udržují šest měsíců po intervenci.
4. Změny v úrovních subjektivní závažnosti události, mentální ruminace, copingové strategie a emoční seberegulace zprostředkovávají výsledek intervencí.

CELKOVÝ CÍL Vyhodnotit tři programy krátkých intervencí v individuálním formátu (kognitivně-behaviorální, všímavost a krátký systémový) pro prevenci posttraumatické a depresivní symptomatologie a podporu subjektivní pohody a posttraumatického růstu u lidí, kteří byli vystaveni nedávná vysoce stresující událost.

KONKRÉTNÍ CÍLE

1. Zhodnoťte vliv krátkých preventivních intervencí na posttraumatickou symptomatologii u osob, které byly v nedávné době vystaveny vysoce stresující události, na konci léčby a šest měsíců po intervenci.
2. Zhodnoťte vliv krátkých preventivních intervencí na depresivní symptomatologii, posttraumatický růst a subjektivní pohodu na konci léčby a v šesti měsících.
3. Vyhodnoťte zprostředkování změn kognitivní ruminace, copingových strategií a emoční seberegulace mezi intervencí a jejím vlivem na posttraumatickou a depresivní symptomatologii, posttraumatický růst a subjektivní pohodu.

NÁVRH Bude použit randomizovaný experimentální design paralelních skupin se třemi randomizovanými intervenčními modalitami a kontrolní skupinou, s opakovanými měřeními prostřednictvím vyhodnocení před a po intervenci a následného sledování po šesti měsících.

PROCES

Postup bude rozdělen do tří hlavních fází:

A) vývoj intervenčních protokolů, B) vyhodnocení protokolů v pilotní intervenci, C) randomizovaná klinická studie.

A) Vypracování intervenčních protokolů. Pro tuto fázi bude nejprve proveden vyčerpávající přehled výzkumné literatury s cílem prozkoumat preventivní intervence, které poukázaly na snížení posttraumatických nebo depresivních symptomů nebo na podporu subjektivní pohody nebo PTG v populaci, která byla vystaveni vysoce stresujícím nebo potenciálně traumatickým událostem. Z tohoto přehledu literatury budou vybrány intervence, které budou zahrnuty do individuálních léčebných programů o čtyřech sezeních pro každou modalitu, která budou uspořádána v léčebné příručce.

B) Vyhodnocení protokolů v pilotním zásahu. Jednotlivé pilotní zásahy budou provedeny s malým počtem účastníků, celkem 12, 4 pro každý program, jeden program pro každý region, ve kterém bude realizován (Antofagasta, Maule a Bío-Bío). K tomu budou použity následující kroky: a) výběr terapeutů, kteří musí prokázat předchozí školení na úrovni kurzů, absolventů nebo jakékoli certifikované instance v některém ze tří používaných intervenčních modelů, b) školení terapeutů v protokol intervence, teoretický i výkladový, i prostřednictvím řízených cvičení, hraní rolí a videoanalýzy vlastních intervencí, c) výběr účastníků podle definovaných kritérií pro zařazení a vyloučení, d) vyhodnocení před intervencí, definované aplikace přístrojové baterie na účastníky, e) aplikace intervence na čtyři sezení, která budou natáčena na video, g) aplikace postintervenční nástrojové baterie, g) polostrukturované rozhovory s terapeuty za účelem nastavení úprav použitého programu s ohledem na jejich zkušenosti s aplikací téhož, h) analýzu videozáznamů intervencí a i) vypracování definitivních protokolů.

C) Randomizovaná klinická studie Před klinickou zkouškou bude na univerzitách každého města provedena informační kampaň s cílem zvýšit počet osob náchylných k poskytování péče. Pro samotnou intervenci bude u randomizovaných klinických studií dodržován protokol CONSORT. Závěrečné intervenční protokoly budou provedeny pro 160 účastníků, 40 pro každý intervenční program a 40 pro kontrolní skupinu na čekací listině. K tomu budou použity následující kroky: a) zahrnutí terapeutů, kteří se zúčastnili pilotního hodnocení, a zaškolení nových terapeutů, kteří splňují požadavky nastíněné v předchozí části, do intervenčních protokolů, b) vyhodnocení depresivní symptomatologie a posttraumatické, protože vzhledem k preventivní povaze intervencí se lidé s vysokou úrovní v těchto kádrech nebudou účastnit studie a budou odesláni do bezplatné psychologické péče na sponzorských univerzitách, c) randomizace do 3 typů intervencí a kontrolní skupina, s využitím ad-hoc softwaru, d) předintervenční vyhodnocení, e) aplikace intervence, z nichž 25 % bude natočeno na video, za účelem zajištění věrnosti intervence a dohledu nad terapeuty, f) pointervenční hodnocení, g) sledování (po šesti měsících). V případě kontrolní skupiny na čekací listině zahájí intervenci čtyři týdny po svém prvním vyhodnocení, aby měli srovnávací skupinu bez zásahu ve druhém měření. Pokud se však intervenuje po čtvrtém týdnu (opět randomizujeme typ intervence), nebude existovat žádná kontrolní skupina pro sledování. To z etických důvodů, protože nemůžete nechat někoho, kdo to vyžaduje, bez podpory, kterou dostávají ostatní účastníci. Kromě toho ti, kteří vykazují vysokou míru nepohodlí při sledování, budou také odkázáni na bezplatnou psychoterapii na sponzorujících univerzitách.