Forebyggelse af psykiske problemer hos mennesker, der er udsat for en nylig meget stressende begivenhed.

Meget stressende begivenheder er ændringer i et individs livshistorie, som kræver en tilpasningsindsats. Tilgængelige undersøgelser advarer om, at omkring 82 til 90 % af den generelle befolkning vil blive udsat for en eller anden form for traumatisk begivenhed på et tidspunkt i deres liv. Chile, for eksempel, er konstant tilbøjelig til at lide meget stressende begivenheder af massiv orden på grund af den høje frekvens af naturkatastrofer, der påvirker det fra tid til anden: jordskælv, vulkanudbrud, oversvømmelser, oversvømmelser, såvel som stressfaktorer, der individuelt påvirker f.eks. som kriminel vold, seksuelt misbrug eller truende sygdomme. Dette gør, at sandsynligheden for, at en person skal udsættes for en begivenhed af denne type, er høj, og det har forskellige konsekvenser.

Selvom flertallet ikke vil udvikle langsigtede negative konsekvenser, kan en betydelig procentdel udvikle forskellige psykiske problemer, såsom posttraumatiske symptomer og depression. Det anslås for eksempel, at 25 % af mennesker, der blev udsat for jordskælvet i Chile i 2010 i Bío Bío-regionen, udviklede en posttraumatisk stresslidelse. Ligeledes udviklede 13,5 % af de unge, der blev udsat for det samme jordskælv, høje niveauer af depressiv symptomatologi.

Men der er også mere adaptive reaktioner efter at have levet disse begivenheder, en af ​​dem er at vokse fra den negative oplevelse. Denne mulighed er blevet kaldt posttraumatisk vækst [PTG], defineret som opfattelsen af ​​positive forandringer, som en person oplever som et resultat af processen med at bekæmpe et traume. Selvom denne vækst er resultatet af en hændelse, der fik folk til at føle sig utilpas, hvilket forklarer det høje forhold mellem PTSD og PTG i nogle tværsnitsundersøgelser, observeres i multivariate undersøgelser og longitudinelle forskellige prædiktorer, og i prospektive undersøgelser er det blevet bestemt at den højeste PTG på sigt er forbundet med et højere velbefindende og et fald i posttraumatisk og depressiv symptomatologi, samt en bedre livskvalitet.

Forebyggende og fremmende aktioner får stadig større betydning på alle områder af sundhedsområdet, herunder vanskeligheder, der opstår i nødsituationer og efter nødsituationer. Det er derfor vigtigt at bestemme de faktorer, der bidrager til et højere niveau af subjektivt velvære og PTG eller et lavere niveau af posttraumatiske eller depressive symptomer efter at have oplevet en meget stressende begivenhed. Forskning, der er blevet udført for at bestemme prædiktorerne for disse reaktioner, har vist deres sammenhæng med opfattet sværhedsgrad, drøvtygning, følelsesmæssig selvregulering, religiøs mestring eller andre mestringsstrategier, såsom søgen efter social støtte og den aktive mestring.

I en undersøgelse udført af García i 2016-2017 med mennesker, der står over for en meget stressende begivenhed, såsom en arbejdsulykke, blev påtrængende drøvtygger, grublende, bevidst drøvtygning bestemt som tidlige forudsigere for posttraumatisk symptomatologi. Subjektiv sværhedsgrad af hændelsen, negativ religiøs coping og positiv genfortolkning (omvendt prædiktor), grubleri, negativ religiøs coping og positiv religiøs coping (omvendt prædiktor) blev bestemt som tidlige prædiktorer for depressiv symptomatologi. Med hensyn til positive svar blev bevidst drøvtygning og positiv religiøs mestring bestemt som forudsigere for PTG, men kun initialt velbefindende var en forudsigelse for efterfølgende subjektivt velbefindende. Styrken ved denne undersøgelse er, at den evaluerede prædiktorerne mindre end en måned efter hændelsen fandt sted, og fortsatte sin udvikling seks måneder og et år efter ulykken indtraf. Således opstår muligheden, understøttet af aktuelle empiriske data, for at udvikle interventionsprogrammer, der tilskynder til kognitiv revurdering, bevidst drøvtygning om begivenheden, positiv religiøs mestring, aktiv mestring, søgen efter social støtte og indledende velvære, foruden at reducere ekspressiv undertrykkelse , påtrængende og negativ drøvtygning og negativ religiøs konfrontation.

Forebyggelse er en af ​​de mest effektive måder at reducere forekomsten af ​​psykiske problemer på, da den har til formål at reducere risikofaktorer, styrke beskyttelsesfaktorer og reducere psykiatriske symptomer og handicap, samt tidligt indtræden af ​​nogle symptomer på psykiske lidelser; Det forbedrer også en positiv mental sundhed, bidrager til bedre fysisk sundhed og genererer sociale og økonomiske fordele. Forebyggelse af psykiske lidelser fokuserer på de determinanter, der udøver en kausal indflydelse. Disse forebyggende indsatser, der sigter mod at styrke beskyttelsesfaktorer, overlapper ofte med mental sundhedsfremme.

Med hensyn til forebyggelse af posttraumatiske symptomer viser tilgængelige undersøgelser interventioner rettet mod jordskælvsoverlevere, alvorlige eller dødelige sygdomme, krige og krænkelser, bl.a.

Fra en kognitiv-adfærdsmæssig tilgang er der blevet foreslået teknikker, der har til formål at øge mestringsressourcer både instrumentelle og følelsesmæssige samt selvreguleringskapacitet og afspændingstræning.

I et nyligt studie med en ikke-klinisk population blev Mindfulness brugt i en intervention af fire sessioner, med et fald i depressiv symptomatologi, en stigning i subjektivt velvære, samt en reduktion i følelsesmæssig undertrykkelse og drøvtygning og en stigning i Kognitiv reevaluering som en følelsesmæssig reguleringsstrategi. Størrelsen af ​​interventionseffekten var en d-Cohen på 0,65 for depressiv symptomatologi og 0,64 for psykologisk velvære, begge af gennemsnitsværdi.

Med hensyn til den korte systemiske tilgang, er strategier rettet mod at styrke personlige ressourcer, resignere negative oplevelser, genskabe forbindelse til sociale netværk, samt lette følelsesmæssige udtryk blevet foreslået. Disse strategier blev brugt til kvinder, der nyligt var diagnosticeret med brystkræft, gennem en workshop af fire sessioner, hvorved man opnåede en reduktion ved afslutningen af ​​den posttraumatiske symptomatologiske intervention, depressiv symptomatologi og fysisk ubehag forbundet med sygdommen. I denne undersøgelse var effektstørrelsen en d-Cohen på 1,30 for posttraumatisk symptomatologi og 0,57 for depressiv symptomatologi, betragtet som henholdsvis høje og mellemstore værdier.

På baggrund af den præsenterede baggrund er det afgørende at udvikle forskning, der kan belyse de udfordringer, der er relateret til forebyggelse af følelsesmæssig nød forbundet med en meget stressende begivenhed, såsom dem, der ofte påvirker den chilenske befolkning, samt med fremme af positive resultater, gennem empirisk understøttede strategier, af lave omkostninger og med resultater, der er i stand til at demonstrere deres effektivitet.

Sådanne indgreb vil gøre det muligt at implementere tidlige reaktionsprogrammer i tilfælde af massive begivenheder, såsom naturkatastrofer.

HYPOTESE

1. Korte forebyggende indgreb reducerer niveauet af posttraumatiske symptomer og reducerer også depressive symptomer og øger niveauet af posttraumatisk vækst og subjektivt velvære hos personer, der for nylig har været udsat for en meget stressende begivenhed.
2. De tilgængelige forebyggende modeller (kognitiv adfærd, mindfulness og kort systemisk) har lignende og overlegne resultater i forhold til kontrolgruppen (venteliste) for reduktion af posttraumatisk symptomatologi, foruden reduktion af depressiv symptomatologi og stigning i vækstniveauer og subjektivt velvære hos mennesker, der for nylig har været udsat for en meget stressende begivenhed.
3. Ændringerne i niveauet af posttraumatisk og depressiv symptomatologi, posttraumatisk vækst og subjektivt velvære opretholdes seks måneder efter interventionen.
4. Ændringer i niveauet af subjektiv sværhedsgrad af hændelsen, mental drøvtygning, mestringsstrategier og følelsesmæssig selvregulering medierer resultatet af interventionerne.

OVERORDNET MÅL Evaluere tre korte interventionsprogrammer i individuelt format (kognitiv adfærdsmæssig, mindfulness og kort systemisk) til forebyggelse af posttraumatisk og depressiv symptomatologi og fremme af subjektivt velvære og posttraumatisk vækst hos mennesker, der har været udsat for en nylig meget stressende begivenhed.

SPECIFIKKE MÅL

1. Evaluer effekten af ​​korte forebyggende interventioner på posttraumatisk symptomatologi hos personer, der har været udsat for en nylig meget stressende hændelse, ved afslutningen af ​​behandlingen og seks måneder efter interventionen.
2. Evaluer effekten af ​​korte forebyggende interventioner på depressiv symptomatologi, posttraumatisk vækst og subjektivt velbefindende, ved behandlingens afslutning og efter seks måneder.
3. Evaluere medieringen af ​​ændringer i kognitiv drøvtygning, mestringsstrategier og følelsesmæssig selvregulering mellem interventionen og dens effekt på posttraumatisk og depressiv symptomatologi, posttraumatisk vækst og subjektivt velbefindende.

DESIGN Der vil blive brugt et randomiseret eksperimentelt design af parallelle grupper, med tre randomiserede interventionsmodaliteter og en kontrolgruppe, med gentagne tiltag gennem præ- og postinterventionsevaluering og opfølgning efter seks måneder.

BEHANDLE

Proceduren vil blive opdelt i tre hovedfaser:

A) udvikling af interventionsprotokoller, B) evaluering af protokollerne i pilotintervention, C) randomiseret klinisk forsøg.

A) Udvikling af interventionsprotokoller. For denne fase vil der først blive foretaget en udtømmende gennemgang af forskningslitteraturen for at undersøge forebyggende interventioner, der har peget på faldet i posttraumatiske eller depressive symptomer eller på fremme af subjektivt velvære eller PTG i den befolkning, der har været udsat for meget stressende eller potentielt traumatiske hændelser. Fra denne gennemgang af litteraturen vil interventioner blive uddraget til at indgå i individuelle behandlingsprogrammer på fire sessioner for hver modalitet, som vil blive organiseret i en behandlingsmanual.

B) Evaluering af protokollerne i pilotintervention. Individuelle interventionspiloter vil blive udført med et lille antal deltagere, 12 i alt, 4 for hvert program, et program for hver region, hvor det vil blive implementeret (Antofagasta, Maule og Bío-Bío). For at gøre dette vil følgende trin blive brugt: a) udvælgelse af terapeuter, som skal demonstrere forudgående uddannelse på niveau med kurser, kandidater eller enhver certificeret instans i en af ​​de tre interventionsmodeller, der skal anvendes, b) uddannelse af terapeuter i interventionsprotokollen, både teoretisk og ekspositorisk, samt gennem guidede øvelser, rollespil og videoanalyse af deres egne interventioner, c) udvælgelse af deltagere i henhold til de definerede inklusions- og eksklusionskriterier, d) præ-interventionsevaluering, den definerede instrumentbatteri, der anvendes på deltagerne, e) anvendelse af interventionen i fire sessioner, som vil blive optaget på video, g) anvendelse af post-intervention instrumentbatteriet, g) semistrukturerede interviews med terapeuter, for at etablere justeringer af det anvendte program i betragtning af deres erfaring med anvendelsen af ​​samme, h) analyse af videoerne af interventionerne og i) udarbejdelse af de endelige protokoller.

C) Randomiseret klinisk forsøg Forud for det kliniske forsøg vil der blive gennemført en formidlingskampagne på universiteterne i hver by for at øge antallet af mennesker, der er modtagelige for at modtage pleje. For selve interventionen vil CONSORT-protokollen blive fulgt for randomiserede kliniske forsøg. De endelige interventionsprotokoller vil blive udført for 160 deltagere, 40 for hvert interventionsprogram og 40 for kontrolgruppen på ventelisten. For at gøre dette vil følgende trin blive brugt: a) inklusion af terapeuter, der deltog i pilotforsøget, og uddannelse af nye behandlere, som opfylder kravene skitseret i det foregående afsnit, i interventionsprotokollerne, b) evaluering af depressiv symptomatologi og posttraumatisk, fordi i betragtning af den forebyggende karakter af interventionerne, vil personer med høje niveauer i disse kadrer ikke deltage i undersøgelsen og vil blive henvist til gratis psykologbehandling på de sponsorerende universiteter, c) randomisering til de 3 typer af intervention og kontrolgruppe, ved hjælp af ad-hoc-software, d) præ-interventionsevaluering, e) anvendelse af interventionen, hvoraf 25% vil blive videofilmet, for at sikre troværdigheden af ​​interventionen og overvåge terapeuterne, f) post-intervention evaluering, g) opfølgning (ved seks måneder). For kontrolgruppen på ventelisten vil de påbegynde interventionen fire uger efter deres første evaluering, for at få en sammenligningsgruppe uden intervention i den anden måling. Men når der gribes ind efter den fjerde uge (endnu en gang randomisering af typen af ​​intervention), vil der ikke være nogen kontrolgruppe til opfølgning. Dette af etiske årsager, for man kan ikke efterlade en, der har brug for det, uden den støtte, som resten af ​​deltagerne får. Derudover vil de, der udviser høje ubehag ved opfølgning, også blive henvist til gratis psykoterapi på de sponsorerende universiteter.