Prävention von psychischen Gesundheitsproblemen bei Menschen, die kürzlich einem sehr belastenden Ereignis ausgesetzt waren.

Hoch belastende Ereignisse sind Veränderungen in der Lebensgeschichte einer Person, die eine Anpassungsleistung erfordern. Verfügbare Studien warnen davor, dass etwa 82 bis 90 % der Allgemeinbevölkerung irgendwann in ihrem Leben irgendeiner Art von traumatischen Ereignissen ausgesetzt sein werden. Chile zum Beispiel ist aufgrund der hohen Häufigkeit von Naturkatastrophen, die es von Zeit zu Zeit betreffen, ständig anfällig für äußerst belastende Ereignisse von massiver Ordnung: Erdbeben, Vulkanausbrüche, Überschwemmungen, Überschwemmungen sowie Stressoren, die sich individuell auf diese auswirken B. kriminelle Gewalt, sexueller Missbrauch oder bedrohliche Krankheiten. Dadurch ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass eine Person einem solchen Ereignis ausgesetzt sein muss, was verschiedene Konsequenzen nach sich zieht.

Obwohl die Mehrheit keine langfristigen negativen Folgen entwickeln wird, kann ein erheblicher Prozentsatz andere psychische Gesundheitsprobleme entwickeln, wie z. B. posttraumatische Symptome und Depressionen. Es wird beispielsweise geschätzt, dass 25 % der Menschen, die dem Erdbeben in Chile 2010 in der Region Bío Bío ausgesetzt waren, eine posttraumatische Belastungsstörung entwickelten. Ebenso entwickelten 13,5 % der Jugendlichen, die demselben Erdbeben ausgesetzt waren, ein hohes Maß an depressiven Symptomen.

Es gibt jedoch auch anpassungsfähigere Reaktionen, nachdem man diese Ereignisse erlebt hat, eine davon besteht darin, an der negativen Erfahrung zu wachsen. Diese Möglichkeit wurde als posttraumatisches Wachstum [PTG] bezeichnet, definiert als die Wahrnehmung positiver Veränderungen, die eine Person als Ergebnis des Prozesses zur Bekämpfung eines Traumas erfährt. Obwohl dieses Wachstum das Ergebnis eines Unwohlseins ist, was den hohen Zusammenhang zwischen PTSD und PTG in einigen Querschnittsstudien erklärt, werden in multivariaten Studien und Längsschnittstudien unterschiedliche Prädiktoren beobachtet und in prospektiven Studien bestimmt dass die höchste PTG langfristig mit einem höheren Wohlbefinden und einer Abnahme der posttraumatischen und depressiven Symptomatik sowie einer besseren Lebensqualität einhergeht.

Präventions- und Fördermaßnahmen gewinnen in allen Bereichen des Gesundheitswesens zunehmend an Bedeutung, einschließlich Schwierigkeiten, die in Notfällen und nach Notfällen auftreten. Daher ist es wichtig, die Faktoren zu bestimmen, die zu einem höheren Maß an subjektivem Wohlbefinden und PTG oder einem geringeren Maß an posttraumatischen oder depressiven Symptomen nach dem Erleben eines hochbelastenden Ereignisses beitragen. Untersuchungen, die durchgeführt wurden, um die Prädiktoren dieser Reaktionen zu bestimmen, haben ihren Zusammenhang mit wahrgenommener Schwere, Grübeln, emotionaler Selbstregulierung, religiöser Bewältigung oder anderen Bewältigungsstrategien wie der Suche nach sozialer Unterstützung und der aktiven Bewältigung gezeigt.

In einer von García in den Jahren 2016-2017 durchgeführten Studie mit Personen, die einem hochgradig belastenden Ereignis wie einem Arbeitsunfall ausgesetzt waren, wurden aufdringliches Grübeln, grübelndes, absichtliches Grübeln als frühe Prädiktoren für posttraumatische Symptome ermittelt. Als frühe Prädiktoren für eine depressive Symptomatik wurden die subjektive Schwere des Ereignisses, negative religiöse Bewältigung und positive Umdeutung (inverser Prädiktor), Grübeln, negative religiöse Bewältigung und positive religiöse Bewältigung (umgekehrter Prädiktor) ermittelt. Hinsichtlich positiver Reaktionen wurden bewusstes Grübeln und positives religiöses Coping als Prädiktoren für PTG bestimmt, aber nur anfängliches Wohlbefinden war ein Prädiktor für späteres subjektives Wohlbefinden. Die Stärke dieser Studie liegt darin, dass sie die Prädiktoren weniger als einen Monat nach dem Ereignis bewertete und ihre Entwicklung sechs Monate und ein Jahr nach dem Unfall fortsetzte. Damit ergibt sich die Möglichkeit, gestützt auf aktuelle empirische Daten, Interventionsprogramme zu entwickeln, die kognitive Neubewertung, bewusstes Nachdenken über das Geschehene, positive religiöse Bewältigung, aktive Bewältigung, Suche nach sozialer Unterstützung und anfängliches Wohlbefinden fördern sowie Ausdrucksunterdrückung abbauen , aufdringliches und negatives Grübeln und negative religiöse Konfrontation.

Prävention ist eine der wirksamsten Methoden zur Verringerung der Prävalenz psychischer Gesundheitsprobleme, da sie darauf abzielt, Risikofaktoren zu verringern, Schutzfaktoren zu stärken und psychiatrische Symptome und Behinderungen sowie das frühe Auftreten einiger Symptome psychischer Störungen zu verringern; Es verbessert auch die positive psychische Gesundheit, trägt zu einer besseren körperlichen Gesundheit bei und generiert sozialen und wirtschaftlichen Nutzen. Die Prävention psychischer Störungen konzentriert sich auf jene Determinanten, die einen kausalen Einfluss ausüben. Diese präventiven Interventionen, die auf die Stärkung von Schutzfaktoren abzielen, überschneiden sich häufig mit der Förderung der psychischen Gesundheit.

In Bezug auf die Prävention posttraumatischer Symptome zeigen verfügbare Studien Interventionen, die unter anderem auf Erdbebenüberlebende, schwere oder unheilbare Krankheiten, Kriege und Gewalttaten abzielen.

Ausgehend von einem kognitiv-behavioralen Ansatz wurden Techniken vorgeschlagen, die darauf abzielen, sowohl die instrumentellen als auch die emotionalen Bewältigungsressourcen sowie die Selbstregulationsfähigkeit und das Entspannungstraining zu erhöhen.

In einer kürzlich durchgeführten Studie mit einer nicht-klinischen Population wurde Achtsamkeit in einer Intervention mit vier Sitzungen eingesetzt, mit einer Abnahme der depressiven Symptomatik, einer Steigerung des subjektiven Wohlbefindens sowie einer Verringerung der emotionalen Unterdrückung und des Grübelns und einer Zunahme von Kognitive Neubewertung als emotionale Regulationsstrategie. Die Größe des Interventionseffekts war ein d-Cohen von 0,65 für die depressive Symptomatik und 0,64 für das psychische Wohlbefinden, beides Mittelwerte.

In Bezug auf den kurzen systemischen Ansatz wurden Strategien vorgeschlagen, die darauf abzielen, persönliche Ressourcen zu stärken, negative Erfahrungen neu zu benennen, sich wieder mit sozialen Netzwerken zu verbinden und den emotionalen Ausdruck zu erleichtern. Diese Strategien wurden bei neu mit Brustkrebs diagnostizierten Frauen in einem Workshop mit vier Sitzungen angewendet, um am Ende der posttraumatischen Symptomatik-Intervention eine Verringerung der depressiven Symptomatik und der mit der Krankheit verbundenen körperlichen Beschwerden zu erzielen. In dieser Studie war die Effektgröße ein d-Cohen von 1,30 für posttraumatische Symptomatik und 0,57 für depressive Symptomatik, was als hoher bzw. mittlerer Wert angesehen wird.

Angesichts des dargestellten Hintergrunds ist es von entscheidender Bedeutung, Forschung zu entwickeln, die Aufschluss über die Herausforderungen im Zusammenhang mit der Prävention emotionaler Belastungen im Zusammenhang mit einem hochgradig belastenden Ereignis gibt, wie sie häufig die chilenische Bevölkerung betreffen, sowie mit der Förderung positiver Ergebnisse, durch empirisch abgesicherte Strategien, zu geringen Kosten und mit Ergebnissen, die in der Lage sind, ihre Wirksamkeit zu demonstrieren.

Solche Interventionen ermöglichen die Umsetzung von Frühreaktionsprogrammen im Falle von Großereignissen wie Naturkatastrophen.

HYPOTHESE

1. Kurze präventive Interventionen reduzieren posttraumatische Symptome und reduzieren auch depressive Symptome und erhöhen das posttraumatische Wachstum und das subjektive Wohlbefinden bei Menschen, die kürzlich einem hochgradig belastenden Ereignis ausgesetzt waren.
2. Die verfügbaren Präventionsmodelle (kognitiv-behavioral, Achtsamkeit und kurz systemisch) haben ähnliche und überlegene Ergebnisse wie die Kontrollgruppe (Warteliste) für die Reduktion der posttraumatischen Symptomatik, zusätzlich zur Reduktion der depressiven Symptomatik und der Steigerung des Wachstumsniveaus und subjektives Wohlbefinden bei Personen, die kürzlich einem hochgradig belastenden Ereignis ausgesetzt waren.
3. Die Veränderungen der posttraumatischen und depressiven Symptomatik, des posttraumatischen Wachstums und des subjektiven Wohlbefindens bleiben sechs Monate nach dem Eingriff erhalten.
4. Veränderungen in der subjektiven Schwere des Ereignisses, mentales Grübeln, Bewältigungsstrategien und emotionale Selbstregulation vermitteln das Ergebnis der Interventionen.

GESAMTZIEL Bewertung von drei Kurzinterventionsprogrammen im individuellen Format (kognitiv-behavioral, Achtsamkeit und kurz systemisch) zur Prävention posttraumatischer und depressiver Symptomatik und zur Förderung des subjektiven Wohlbefindens und des posttraumatischen Wachstums bei Menschen, die diesen ausgesetzt waren ein kürzliches, sehr stressiges Ereignis.

BESTIMMTE ZIELE

1. Bewerten Sie die Wirkung von kurzen präventiven Interventionen auf die posttraumatische Symptomatologie bei Personen, die kürzlich einem hochgradig belastenden Ereignis ausgesetzt waren, am Ende der Behandlung und sechs Monate nach der Intervention.
2. Bewerten Sie die Wirkung von kurzen präventiven Interventionen auf die depressive Symptomatik, das posttraumatische Wachstum und das subjektive Wohlbefinden am Ende der Behandlung und nach sechs Monaten.
3. Bewerten Sie die Vermittlung von Veränderungen im kognitiven Grübeln, in Bewältigungsstrategien und in der emotionalen Selbstregulation zwischen der Intervention und ihrer Wirkung auf die posttraumatische und depressive Symptomatik, das posttraumatische Wachstum und das subjektive Wohlbefinden.

DESIGN Es wird ein randomisiertes experimentelles Design mit parallelen Gruppen verwendet, mit drei randomisierten Interventionsmodalitäten und einer Kontrollgruppe, mit wiederholten Messungen durch Bewertung vor und nach der Intervention und Nachsorge nach sechs Monaten.

VERFAHREN

Das Verfahren gliedert sich in drei Hauptphasen:

A) Entwicklung von Interventionsprotokollen, B) Auswertung der Protokolle in Pilotinterventionen, C) randomisierte klinische Studie.

A) Entwicklung von Interventionsprotokollen. Für diese Phase wird zunächst eine umfassende Überprüfung der Forschungsliteratur durchgeführt, um präventive Interventionen zu untersuchen, die auf die Verringerung posttraumatischer oder depressiver Symptome oder auf die Förderung des subjektiven Wohlbefindens oder der PTG in der Bevölkerung hingewiesen haben hochgradig belastenden oder potenziell traumatischen Ereignissen ausgesetzt sind. Aus dieser Literaturrecherche werden Interventionen extrahiert, die in individuelle Behandlungsprogramme mit vier Sitzungen für jede Modalität aufgenommen werden, die in einem Behandlungshandbuch organisiert werden.

B) Auswertung der Protokolle bei Pilotinterventionen. Einzelne Interventionspiloten werden mit einer kleinen Anzahl von Teilnehmern durchgeführt, insgesamt 12, 4 für jedes Programm, ein Programm für jede Region, in der es umgesetzt wird (Antofagasta, Maule und Bío-Bío). Dazu werden die folgenden Schritte verwendet: a) Auswahl von Therapeuten, die eine vorherige Ausbildung auf der Ebene von Kursen, Absolventen oder einer zertifizierten Instanz in einem der drei anzuwendenden Interventionsmodelle nachweisen müssen, b) Ausbildung von Therapeuten in das Interventionsprotokoll, sowohl theoretisch als auch expositorisch, sowie durch geführte Übungen, Rollenspiele und Videoanalysen ihrer eigenen Interventionen, c) Auswahl der Teilnehmer gemäß den definierten Ein- und Ausschlusskriterien, d) Pre-Interventionsbewertung, die definiert ist Anwendung der Instrumentenbatterie bei den Teilnehmern, e) Anwendung der Intervention für vier Sitzungen, die auf Video aufgezeichnet werden, g) Anwendung der Instrumentenbatterie nach der Intervention, g ) halbstrukturierte Interviews mit Therapeuten, um Anpassungen des verwendeten Programms zu ermitteln unter Berücksichtigung ihrer Erfahrung in der Anwendung derselben, h) Analyse der Videos der Interventionen und i) Ausarbeitung der endgültigen Protokolle.

C) Randomisierte klinische Studie Vor der klinischen Studie wird eine Verbreitungskampagne an den Universitäten jeder Stadt durchgeführt, um die Zahl der Menschen zu erhöhen, die für eine Behandlung in Frage kommen. Für die Intervention selbst wird das CONSORT-Protokoll für randomisierte klinische Studien befolgt. Die endgültigen Interventionsprotokolle werden für 160 Teilnehmer durchgeführt, 40 für jedes Interventionsprogramm und 40 für die Kontrollgruppe auf der Warteliste. Dazu werden folgende Schritte durchgeführt: a) Aufnahme von Therapeuten, die an der Pilotstudie teilgenommen haben, und Schulung neuer Therapeuten, die die im vorherigen Abschnitt skizzierten Anforderungen erfüllen, in die Interventionsprotokolle, b) Evaluation der depressiven Symptomatik und posttraumatisch, da aufgrund des präventiven Charakters der Interventionen Personen mit hohem Niveau in diesen Kadern nicht an der Studie teilnehmen und an die kostenlose psychologische Betreuung an den Sponsoruniversitäten verwiesen werden, c) Randomisierung für die 3 Arten von Interventionen und Kontrollgruppe, unter Verwendung von Ad-hoc-Software, d) Bewertung vor dem Eingriff, e) Anwendung des Eingriffs, von denen 25 % auf Video aufgezeichnet werden, um die Genauigkeit des Eingriffs sicherzustellen und die Therapeuten zu überwachen, f) Post-Eingriff Auswertung, g) Follow-up (nach sechs Monaten). Bei der Kontrollgruppe auf der Warteliste beginnen sie vier Wochen nach ihrer ersten Auswertung mit der Intervention, um bei der zweiten Messung eine Vergleichsgruppe ohne Intervention zu haben. Wenn jedoch nach der vierten Woche interveniert wird (wobei wiederum die Art der Intervention randomisiert wird), gibt es keine Kontrollgruppe für die Nachverfolgung. Dies aus ethischen Gründen, denn Sie können jemanden, der es braucht, nicht ohne die Unterstützung verlassen, die der Rest der Teilnehmer erhält. Darüber hinaus werden diejenigen, die bei der Nachsorge hohe Raten von Beschwerden aufweisen, auch an die kostenlose Psychotherapie an den Trägeruniversitäten verwiesen.