Förebyggande av psykiska problem hos personer som utsatts för en nyligen mycket stressande händelse.

Mycket stressande händelser är förändringar i en individs livshistoria som kräver en anpassningsansträngning. Tillgängliga studier varnar för att cirka 82 till 90 % av befolkningen i allmänhet kommer att utsättas för någon typ av traumatisk händelse någon gång i livet. Chile, till exempel, är ständigt benäget att drabbas av mycket stressande händelser av massiv ordning, på grund av den höga frekvensen av naturkatastrofer som drabbar det från tid till annan: jordbävningar, vulkanutbrott, översvämningar, översvämningar, såväl som stressfaktorer som individuellt påverkar sådana som kriminellt våld, sexuella övergrepp eller hotfulla sjukdomar. Detta gör att sannolikheten för att en person måste utsättas för en händelse av den här typen är hög, vilket leder till olika konsekvenser.

Även om majoriteten inte kommer att utveckla långsiktiga negativa konsekvenser, kan en betydande andel utveckla olika psykiska problem, såsom posttraumatiska symtom och depression. Det uppskattas till exempel att 25 % av människor som exponerades för jordbävningen i Chile 2010 i Bío Bío-regionen utvecklade en posttraumatisk stressyndrom. På samma sätt utvecklade 13,5 % av ungdomar som exponerades för samma jordbävning höga nivåer av depressiv symptomatologi.

Men det finns också mer adaptiva reaktioner efter att ha upplevt dessa händelser, en av dem är att växa från den negativa upplevelsen. Denna möjlighet har kallats posttraumatisk tillväxt [PTG], definierad som uppfattningen av positiva förändringar som en person upplever som ett resultat av processen att bekämpa ett trauma. Även om denna tillväxt är resultatet av en händelse som fick människor att må dåligt, vilket förklarar det höga sambandet mellan PTSD och PTG i vissa tvärsnittsstudier, observeras i multivariata studier och longitudinella prediktorer, och i prospektiva studier har det fastställts att högsta PTG på lång sikt är förknippat med ett högre välbefinnande och en minskning av posttraumatisk och depressiv symtomatologi, samt en bättre livskvalitet.

Förebyggande och främjande åtgärder får allt större betydelse inom alla områden inom hälsoområdet, inklusive svårigheter som uppstår i nödsituationer och efter nödsituationer. Det är därför viktigt att fastställa vilka faktorer som bidrar till en högre nivå av subjektivt välbefinnande och PTG eller en lägre nivå av posttraumatiska eller depressiva symtom efter att ha upplevt en mycket stressande händelse. Forskning som har utförts för att fastställa prediktorerna för dessa svar har visat deras samband med upplevd svårighetsgrad, idisslande, emotionell självreglering, religiös coping eller andra copingstrategier, såsom sökandet efter socialt stöd och aktiv coping.

I en studie utförd av García 2016-2017 med människor som står inför en mycket stressande händelse som en arbetsolycka fastställdes påträngande idisslande, grubblande, medvetet idisslande som tidiga prediktorer för posttraumatisk symtomatologi. Händelsens subjektiva svårighetsgrad, negativ religiös coping och positiv omtolkning (omvänd prediktor), grubblande, negativ religiös coping och positiv religiös coping (omvänd prediktor) fastställdes som tidiga prediktorer för depressiv symtomatologi. När det gäller positiva svar fastställdes avsiktlig idisslande och positiv religiös coping som prediktorer för PTG, men endast initialt välbefinnande var en prediktor för efterföljande subjektivt välbefinnande. Styrkan med denna studie är att den utvärderade prediktorerna mindre än en månad efter händelsen inträffade, och fortsatte sin utveckling sex månader och ett år efter att olyckan inträffade. Därmed uppstår möjligheten, med stöd av aktuell empirisk data, att utveckla interventionsprogram som uppmuntrar kognitiv omvärdering, medveten idissling av händelsen, positiv religiös coping, aktiv coping, sökandet efter socialt stöd och initialt välbefinnande, förutom att minska uttrycksfullt undertryckande , påträngande och negativt idisslande och negativ religiös konfrontation.

Förebyggande åtgärder är ett av de mest effektiva sätten att minska förekomsten av psykiska problem, eftersom det syftar till att minska riskfaktorer, stärka skyddsfaktorer och minska psykiatriska symtom och funktionsnedsättning, samt tidigt debut av vissa symtom på psykiska störningar; Det förbättrar också positiv mental hälsa, bidrar till bättre fysisk hälsa och genererar sociala och ekonomiska fördelar. Förebyggandet av psykiska störningar fokuserar på de bestämningsfaktorer som utövar ett kausalt inflytande. Dessa förebyggande insatser som syftar till att stärka skyddsfaktorer överlappar ofta med främjande av psykisk hälsa.

När det gäller förebyggande av posttraumatiska symtom visar tillgängliga studier interventioner riktade mot jordbävningsöverlevande, allvarliga eller terminala sjukdomar, krig och kränkningar, bland annat.

Från ett kognitivt beteendemässigt tillvägagångssätt har tekniker föreslagits som syftar till att öka hanteringsresurserna både instrumentella och emotionella samt självregleringsförmåga och avslappningsträning.

I en nyligen genomförd studie med en icke-klinisk population användes Mindfulness i en fyra sessionsintervention, med en minskning av depressiv symptomatologi, en ökning av subjektivt välbefinnande, samt en minskning av emotionell undertryckning och idisslande och en ökning av Kognitiv omvärdering som en emotionell regleringsstrategi. Storleken på interventionseffekten var en d-Cohen på 0,65 för depressiv symptomatologi och 0,64 för psykiskt välbefinnande, båda av medelvärde.

När det gäller det korta systemiska tillvägagångssättet har strategier som syftar till att stärka personliga resurser, resignera negativa upplevelser, återansluta till sociala nätverk, samt underlätta känslomässiga uttryck föreslagits. Dessa strategier användes hos kvinnor som nyligen diagnostiserats med bröstcancer, genom en workshop på fyra sessioner, för att uppnå en minskning i slutet av den posttraumatiska symtomatologiska interventionen, depressiv symptomatologi och fysiskt obehag i samband med sjukdomen. I denna studie var effektstorleken en d-Cohen på 1,30 för posttraumatisk symtomatologi och 0,57 för depressiv symptomatologi, ansett som höga respektive medelstora värden.

Med tanke på den bakgrund som presenteras är det avgörande att utveckla forskning som kan belysa de utmaningar som är relaterade till förebyggande av känslomässig ångest i samband med en mycket stressande händelse, såsom de som ofta påverkar den chilenska befolkningen, samt med främjandet av positiva resultat, genom empiriskt underbyggda strategier, till låg kostnad och med resultat som kan visa sin effektivitet.

Sådana insatser kommer att göra det möjligt att genomföra tidiga insatser i händelse av massiva händelser, såsom naturkatastrofer.

HYPOTES

1. Korta förebyggande insatser minskar nivåerna av posttraumatiska symtom, och minskar även depressiva symtom och ökar nivåerna av posttraumatisk tillväxt och subjektivt välbefinnande hos personer som nyligen utsatts för en mycket stressande händelse.
2. De tillgängliga förebyggande modellerna (kognitiv beteende, mindfulness och kort systemisk) har liknande och överlägsna resultat jämfört med kontrollgruppen (väntelista) för minskning av posttraumatisk symptomatologi, förutom minskning av depressiv symptomatologi och ökning av tillväxtnivåer och subjektivt välbefinnande hos personer som nyligen utsatts för en mycket stressande händelse.
3. De förändringar som produceras i nivåerna av posttraumatisk och depressiv symptomatologi, posttraumatisk tillväxt och subjektivt välbefinnande bibehålls sex månader efter interventionen.
4. Förändringar i nivåerna av subjektiv svårighetsgrad av händelsen, mentalt idisslande, copingstrategier och emotionell självreglering medierar resultatet av interventionerna.

ÖVERGRIPANDE MÅL Utvärdera tre korta interventionsprogram i individuellt format (kognitivt beteende, mindfulness och kort systemisk) för förebyggande av posttraumatisk och depressiv symtomatologi och främjande av subjektivt välbefinnande och posttraumatisk tillväxt hos personer som har varit utsatta för en nyligen mycket stressande händelse.

SÄRSKILDA MÅL

1. Utvärdera effekten av korta förebyggande insatser på posttraumatisk symtomatologi hos personer som nyligen utsatts för en mycket påfrestande händelse, i slutet av behandlingen och sex månader efter interventionen.
2. Utvärdera effekten av korta förebyggande insatser på depressiv symptomatologi, posttraumatisk tillväxt och subjektivt välbefinnande, i slutet av behandlingen och efter sex månader.
3. Utvärdera medieringen av förändringar i kognitiv idisslande, copingstrategier och emotionell självreglering mellan interventionen och dess effekt på posttraumatisk och depressiv symtomatologi, posttraumatisk tillväxt och subjektivt välbefinnande.

DESIGN En randomiserad experimentell design av parallella grupper kommer att användas, med tre randomiserade interventionsmodaliteter och en kontrollgrupp, med upprepade åtgärder genom utvärdering före och efter intervention och uppföljning efter sex månader.

BEARBETA

Förfarandet kommer att delas upp i tre huvudfaser:

A) utveckling av interventionsprotokoll, B) utvärdering av protokollen i pilotintervention, C) randomiserad klinisk prövning.

A) Utveckling av interventionsprotokoll. För denna fas kommer en uttömmande genomgång av forskningslitteraturen att göras först för att undersöka förebyggande insatser som har pekat på minskningen av posttraumatiska eller depressiva symtom eller främjande av subjektivt välbefinnande eller PTG i befolkningen som har varit utsatt för mycket stressande eller potentiellt traumatiska händelser. Ur denna genomgång av litteraturen kommer interventioner att extraheras för att inkluderas i individuella behandlingsprogram om fyra sessioner för varje modalitet, vilka kommer att organiseras i en behandlingsmanual.

B) Utvärdering av protokollen vid pilotintervention. Individuella interventionspiloter kommer att genomföras med ett litet antal deltagare, totalt 12, 4 för varje program, ett program för varje region där det kommer att genomföras (Antofagasta, Maule och Bío-Bío). För att göra detta kommer följande steg att användas: a) urval av terapeuter, som måste visa tidigare utbildning på kursnivå, akademiker eller någon certifierad instans i någon av de tre interventionsmodellerna som ska användas, b) utbildning av terapeuter i interventionsprotokollet, både teoretiskt och expositoriskt, samt genom guidade övningar, rollspel och videoanalys av sina egna interventioner, c) urval av deltagare enligt de definierade inklusions- och uteslutningskriterierna, d) utvärdering före intervention, den definierade instrumentbatteri som appliceras på deltagarna, e) tillämpning av interventionen under fyra sessioner, som kommer att videofilmas, g) applicering av post-interventionsinstrumentbatteriet, g) semistrukturerade intervjuer med terapeuter, för att fastställa justeringar av det använda programmet med tanke på deras erfarenhet av tillämpningen av detsamma, h) analys av videorna av interventionerna, och i) utarbetande av de definitiva protokollen.

C) Randomiserad klinisk prövning Inför den kliniska prövningen kommer en spridningskampanj att genomföras vid universiteten i varje stad för att öka antalet personer som är mottagliga för att få vård. För själva interventionen kommer CONSORT-protokollet att följas för randomiserade kliniska prövningar. De slutliga interventionsprotokollen kommer att utföras för 160 deltagare, 40 för varje interventionsprogram och 40 för kontrollgruppen på väntelistan. För att göra detta kommer följande steg att användas: a) inkludering av terapeuter som deltog i pilotförsöket, och utbildning av nya terapeuter, som uppfyller de krav som beskrivits i föregående avsnitt, i interventionsprotokollen, b) utvärdering av depressiv symptomatologi. och posttraumatiskt, eftersom med tanke på interventionernas förebyggande karaktär kommer personer med höga nivåer i dessa kadrer inte att delta i studien och kommer att hänvisas till gratis psykologisk vård vid de sponsrande universiteten, c) randomisering till de tre typerna av intervention och kontrollgrupp, med hjälp av ad-hoc-mjukvara, d) utvärdering före intervention, e) tillämpning av interventionen, varav 25 % kommer att videofilmas, för att säkerställa interventionens trohet och övervaka terapeuterna, f) efter intervention utvärdering, g) uppföljning (efter sex månader). När det gäller kontrollgruppen på väntelistan kommer de att påbörja interventionen fyra veckor efter sin första utvärdering, för att få en jämförelsegrupp utan intervention i den andra mätningen. Men vid ingripanden efter den fjärde veckan (återigen randomisering av typen av intervention) kommer det inte att finnas någon kontrollgrupp för uppföljning. Detta av etiska skäl, eftersom man inte kan lämna någon som kräver det utan det stöd som resten av deltagarna får. Dessutom kommer de som uppvisar höga frekvenser av obehag vid uppföljning också att hänvisas till gratis psykoterapi vid de sponsrande universiteten.