Päihteiden käytön hoito- ja palautusryhmä (START) (START)

Tämän kolmivuotisen R34:n erityistavoitteena on valmistautua kliiniseen tutkimukseen (1) kehittämällä protokollaa ja resursseja päihteiden käytön hoito- ja toipumistiimille (START), jotta voidaan puuttua hoitamattomiin opioidi- tai alkoholinkäyttöhäiriöihin (OAUD) sairaalahoidossa olevien potilaiden keskuudessa ja liittää ne aktiivisesti seurantahoitoon ja (2) suorittamalla pilotti-RCT arvioidakseen (a) täytäntöönpanon toteutettavuutta; ja (b) hyväksyttävyys potilaiden ja palveluntarjoajien keskuudessa. Tutkimus on erittäin tärkeä kansanterveydelle, koska miljoonat ihmiset Yhdysvalloissa tarvitsevat, mutta eivät saa, hoitoa päihdehäiriöihin. OAUD:t ovat erityisen huolestuttavia sairastuvuus-, kuolleisuus-, sairaalahoito- ja takaisinottoasteen sekä opioidien käyttöhäiriöiden ja niihin liittyvien lääketieteellisten seurausten ja yliannostuskuolemien lisääntymisen vuoksi. Lisäksi OAUD:t ovat yleisiä päihteiden käytön häiriöitä sairaalahoidossa.

Korkeasta esiintyvyydestä huolimatta harvat OAUD-potilaat saavat näyttöön perustuvaa hoitoa sairaalassa ollessaan. Useimpia lääkäreitä ja muita palveluntarjoajia akuutissa sairaalaympäristössä ei ole koulutettu arvioimaan tai hallitsemaan potilaita, joilla on OAUD-oireet, mikä osaltaan vähentää OAUD-tunnistuksen ja hoidon aloitusastetta. Lääkehoidot OAUD:ien korjaamiseksi ovat tehokkaita kaikissa lääketieteellisissä tilanteissa, mutta niitä käynnistetään harvoin sairaaloissa tai niitä suositellaan osaksi seurantahoitoa. Sairaalahoito tarjoaa keskeisen mahdollisuuden vähentää tyydyttämätöntä tarvetta. Hoidon aloittaminen sairaalassa ja potilaiden tehokas yhdistäminen seurantahoitoon voisi parantaa tuloksia, mutta se voisi myös vähentää korkeaa sairaalahoitoa ja lopulta alentaa kustannuksia.

Nykyinen hoitostandardi sairaalassa oleville potilaille, joilla on OAUD-seulonta, lyhyt interventio ja lähete hoitoon, ei ole tehokas OAUD-potilaille, mahdollisesti koska se ei sisällä lääkityksen aloittamista tai helpota yhteyttä OAUD-seurantahoitoon. Sairaalapotilaiden OAUD-hoidon esteitä voivat olla lääketieteellisen tiimin asiantuntemuksen puute, organisoidun järjestelmän puuttuminen OAUD-potilaiden arvioimiseksi ja hoitamiseksi, potilaan kaksimielisyys hoidosta ja seurannan puute kotiutuksen jälkeen. START koostuu lääkäri- ja hoitopäällikkötiimistä, jolla on OAUD-asiantuntemus ja jotka tarjoavat väestökeskeistä seurantaa ja mittauksiin perustuvaa päätöksentekoa lääketieteellisen tiimin tukemiseksi.

START käyttää näyttöön perustuvia komponentteja, mukaan lukien motivoivaan haastatteluun perustuva terapeuttinen interventio, kohdennettu kotiutuksen suunnittelu ja aktiivinen lähete.

Protokollan kehittämiseksi hyödynnämme aiempia perusterveydenhuollon työskentelyämme ja muita näyttöön perustuvia resursseja sekä saamme palautetta potilaista ja palveluntarjoajista koostuvalta sidosryhmien neuvottelukunnasta. Toteutettavuuden arvioimiseksi rekisteröimme 80 sairaalaan 5 kuukauden aikana otettua potilasta pilotti-RCT:hen ja keräämme lähtötilanteen ja 1 kuukauden seurantatiedot.

Hyväksyttävyyden määrittämiseksi teemme haastatteluja palveluntarjoajien ja potilaiden kanssa. Ehdotettu tutkimus olisi ensimmäinen, joka testaisi konsultaatio-yhteyspalvelupohjaista START-järjestelmää OAUD-potilaiden hoidon parantamiseksi.