Behandlings- og gjenopprettingsteam for rusmiddelbruk (START) (START)

De spesifikke målene med denne treårige R34 er å forberede seg til en klinisk utprøving ved (1) å utvikle protokollen og ressursene for substansbruksbehandlings- og gjenopprettingsteamet (START) for å adressere ubehandlede opioid- eller alkoholbruksforstyrrelser (OAUDs) blant innlagte pasienter på sykehus og aktivt knytte dem til oppfølgingsbehandling, og ved (2) å gjennomføre en pilot-RCT for å vurdere (a) gjennomførbarhet; og (b) aksept blant pasienter og forsørgere. Studien er av avgjørende betydning for folkehelsen fordi millioner av mennesker i USA trenger, men ikke mottar, behandling for rusforstyrrelser. OAUDs er spesielt bekymrende på grunn av høye forekomster av sykelighet, dødelighet, sykehusinnleggelser og reinnleggelser, samt den økende forekomsten av opioidbruksforstyrrelser og tilhørende medisinske konsekvenser og overdosedødsfall. Dessuten er OAUD-er vanlige rusforstyrrelser blant medisinske innlagte pasienter.

Til tross for høy prevalens er det imidlertid få pasienter med OAUD som mottar evidensbasert behandling mens de er på sykehus. De fleste leger og andre behandlere i akutte sykehusmiljøer er ikke opplært til å vurdere eller håndtere pasienter med OAUD, noe som bidrar til lave forekomster av OAUD-identifikasjon og behandlingsstart. Farmakoterapier for å adressere OAUDs er effektive for bruk på tvers av medisinske miljøer, men initieres sjelden på sykehus eller anbefales som en del av oppfølgingsbehandlingen. Innleggelse på sykehus gir en sentral mulighet til å redusere udekket behov. Å starte behandling på sykehuset og effektivt koble pasienter med oppfølgingsbehandling kan ikke bare forbedre resultatene, men kan også redusere høye forekomster av sykehusreinnleggelser og til slutt redusere kostnadene.

Den nåværende standarden for omsorg for sykehusinnlagte pasienter med OAUD-screening, kort intervensjon og henvisning til behandling - er ikke effektiv for de med OAUD, muligens fordi den ikke inkluderer oppstart av medisinering eller forenkler kobling til oppfølging av OAUD-behandling. Barrierer for OAUD-behandling for innlagte pasienter kan omfatte manglende kompetanse i det medisinske teamet, fravær av et organisert system for å vurdere og behandle pasienter med OAUD, pasientens ambivalens rundt behandling og manglende oppfølging etter utskrivning. START vil bestå av et lege- og omsorgslederteam med OAUD-ekspertise som gir befolkningsfokusert overvåking og målebasert beslutningstaking for å støtte det medisinske teamet.

START vil bruke evidensbaserte komponenter, inkludert en motiverende intervjubasert terapeutisk intervensjon, målrettet utskrivningsplanlegging og aktiv henvisning.

For å utvikle protokollen vil vi trekke fra vårt tidligere arbeid i primærhelsetjenesten og andre evidensbaserte ressurser, og få innspill fra et rådgivende styre for interessenter bestående av pasienter og leverandører. For å vurdere gjennomførbarhet vil vi registrere 80 pasienter innlagt på sykehus over 5 måneder i en pilot-RCT og samle inn baseline og 1-måneders oppfølgingsdata.

For å fastslå aksept, vil vi gjennomføre intervjuer med tilbydere og pasienter. Den foreslåtte studien vil være den første til å teste en konsultasjons-forbindelsestjenestebasert START for å forbedre omsorgen for innlagte pasienter med OAUD.