Tým pro léčbu a obnovu užívání látek (START) (START)

Konkrétními cíli tohoto tříletého R34 je připravit se na klinickou studii (1) vytvořením protokolu a zdrojů pro tým pro léčbu a obnovu užívání látek (START), aby se zabýval neléčenými poruchami užívání opioidů nebo alkoholu (OAUD) mezi hospitalizovanými hospitalizovanými pacienty a aktivně je propojit s následnou péčí a (2) provedením pilotního RCT za účelem posouzení (a) proveditelnosti implementace; a (b) přijatelnost mezi pacienty a poskytovateli. Studie má zásadní význam pro veřejné zdraví, protože miliony lidí ve Spojených státech potřebují, ale nedostávají, léčbu poruch souvisejících s užíváním návykových látek. OAUD vzbuzují zvláštní obavy kvůli vysoké morbiditě, úmrtnosti, hospitalizacím a readmisím, stejně jako zvyšujícímu se výskytu poruch souvisejících s užíváním opiátů a souvisejících zdravotních následků a úmrtí z předávkování. Kromě toho jsou OAUD běžnými poruchami užívání návykových látek mezi hospitalizovanými pacienty.

Navzdory vysoké prevalenci však jen málo hospitalizovaných pacientů s OAUD dostává v nemocnici léčbu založenou na důkazech. Většina lékařů a dalších poskytovatelů v akutních nemocničních zařízeních není vyškolena k hodnocení nebo léčbě pacientů s OAUD, což přispívá k nízké míře identifikace OAUD a zahájení léčby. Farmakoterapie k řešení OAUD jsou účinné pro použití v různých lékařských zařízeních, ale zřídka jsou zahájeny v nemocnicích nebo doporučovány jako součást následné péče. Hospitalizace na lůžku nabízí klíčovou příležitost ke snížení nenaplněných potřeb. Zahájení léčby v nemocnici a účinné propojení pacientů s následnou péčí by mohlo nejen zlepšit výsledky, ale také by mohlo snížit vysokou míru hospitalizace a v konečném důsledku snížit náklady.

Současný standard péče o hospitalizované pacienty se screeningem OAUD, krátkou intervencí a doporučením k léčbě není pro pacienty s OAUD účinný, možná proto, že nezahrnuje zahájení léčby ani neusnadňuje napojení na následnou péči o OAUD. Překážky léčby OAUD u hospitalizovaných pacientů mohou zahrnovat nedostatek odborných znalostí lékařského týmu, absenci organizovaného systému pro hodnocení a léčbu pacientů s OAUD, ambivalenci pacientů ohledně léčby a nedostatek sledování po propuštění. START se bude skládat z týmu lékařů a manažerů péče s odbornými znalostmi OAUD, kteří poskytují monitorování zaměřené na populaci a rozhodování na základě měření na podporu lékařského týmu.

START bude využívat komponenty založené na důkazech, včetně terapeutické intervence založené na motivačních rozhovorech, cíleného plánování propuštění a aktivního doporučení.

Při vývoji protokolu budeme čerpat z naší předchozí práce v oblasti primární péče a dalších zdrojů založených na důkazech a získáme informace od poradního výboru zainteresovaných stran složeného z pacientů a poskytovatelů. Abychom zhodnotili proveditelnost, zařadíme 80 pacientů přijatých do nemocnice během 5 měsíců do pilotního RCT a shromáždíme základní a 1měsíční data sledování.

Abychom určili přijatelnost, provedeme rozhovory s poskytovateli a pacienty. Navrhovaná studie by byla první, která by otestovala START založenou na konzultační a styčné službě ke zlepšení péče o hospitalizované pacienty s OAUD.