Squadra per il trattamento e il recupero dall'uso di sostanze (START) (START)

Gli obiettivi specifici di questo R34 triennale sono di preparare una sperimentazione clinica (1) sviluppando il protocollo e le risorse per il team di trattamento e recupero dall'uso di sostanze (START) per affrontare i disturbi da uso di oppioidi o alcol (OAUD) non trattati tra i pazienti ricoverati e collegarli attivamente alle cure di follow-up e (2) conducendo un RCT pilota per valutare (a) la fattibilità dell'implementazione; e (b) l'accettabilità tra pazienti e fornitori. Lo studio è di fondamentale importanza per la salute pubblica perché milioni di persone negli Stati Uniti hanno bisogno, ma non ricevono, cure per i disturbi da uso di sostanze. Gli OAUD destano particolare preoccupazione a causa degli alti tassi di morbilità, mortalità, ricoveri e riammissioni, nonché della crescente incidenza di disturbi da uso di oppioidi e delle conseguenze mediche associate e dei decessi per overdose. Inoltre, gli OAUD sono disturbi da uso di sostanze comuni tra i pazienti ospedalizzati.

Tuttavia, nonostante l'elevata prevalenza, pochi pazienti ricoverati con OAUD ricevono trattamenti basati sull'evidenza mentre sono in ospedale. La maggior parte dei medici e di altri fornitori in ambito ospedaliero per acuti non sono formati per valutare o gestire i pazienti con OAUD, contribuendo a bassi tassi di identificazione di OAUD e inizio del trattamento. Le farmacoterapie per affrontare gli OAUD sono efficaci per l'uso in tutti i contesti medici, ma raramente vengono avviate negli ospedali o raccomandate come parte delle cure di follow-up. Il ricovero ospedaliero offre un'opportunità fondamentale per ridurre i bisogni insoddisfatti. Iniziare il trattamento in ospedale e collegare efficacemente i pazienti con le cure di follow-up potrebbe non solo migliorare i risultati, ma potrebbe anche ridurre gli alti tassi di riammissione ospedaliera e, in ultima analisi, ridurre i costi.

L'attuale standard di cura per i pazienti ospedalizzati con OAUD - screening, intervento breve e rinvio al trattamento - non è efficace per quelli con OAUD, probabilmente perché non include l'inizio del trattamento o facilita il collegamento al follow-up della cura OAUD. Gli ostacoli al trattamento dell'OAUD per i pazienti ricoverati possono includere la mancanza di esperienza nell'équipe medica, l'assenza di un sistema organizzato per la valutazione e il trattamento dei pazienti con OAUD, l'ambivalenza del paziente riguardo al trattamento e la mancanza di follow-up dopo la dimissione. Lo START sarà composto da un team di medici e responsabili delle cure con esperienza OAUD che fornirà un monitoraggio incentrato sulla popolazione e un processo decisionale basato su misurazioni per supportare il team medico.

START utilizzerà componenti basate sull'evidenza, tra cui un intervento terapeutico basato su interviste motivazionali, una pianificazione mirata delle dimissioni e un rinvio attivo.

Per sviluppare il protocollo, attingeremo dal nostro lavoro precedente nell'assistenza primaria e da altre risorse basate sull'evidenza e otterremo input da un comitato consultivo delle parti interessate composto da pazienti e fornitori. Per valutare la fattibilità, arruoleremo 80 pazienti ricoverati in ospedale per 5 mesi in un RCT pilota e raccoglieremo i dati di base e di follow-up di 1 mese.

Per determinare l'accettabilità, condurremo interviste con fornitori e pazienti. Lo studio proposto sarebbe il primo a testare uno START basato sul servizio di collegamento di consultazione per migliorare l'assistenza ai pazienti ricoverati con OAUD.