Equipe de Tratamento e Recuperação do Uso de Substâncias (START) (START)

Os objetivos específicos deste R34 de três anos são preparar para um ensaio clínico (1) desenvolvendo o protocolo e os recursos para a Equipe de Tratamento e Recuperação do Uso de Substâncias (START) para tratar de transtornos não tratados por uso de opioides ou álcool (OAUDs) entre pacientes hospitalizados e vinculá-los ativamente a cuidados de acompanhamento e (2) conduzir um RCT piloto para avaliar (a) a viabilidade de implementação; e (b) aceitabilidade entre pacientes e provedores. O estudo é de importância crítica para a saúde pública porque milhões de pessoas nos Estados Unidos precisam, mas não recebem, tratamento para transtornos por uso de substâncias. Os OAUDs são particularmente preocupantes devido às altas taxas de morbidade, mortalidade, hospitalizações e reinternações, bem como à crescente incidência de transtornos por uso de opioides e consequências médicas associadas e mortes por overdose. Além disso, os OAUDs são transtornos de uso de substâncias comuns entre pacientes internados.

No entanto, apesar da alta prevalência, poucos pacientes internados com OAUDs recebem tratamentos baseados em evidências enquanto estão no hospital. A maioria dos médicos e outros profissionais em ambientes hospitalares agudos não são treinados para avaliar ou gerenciar pacientes com OAUDs, contribuindo para baixas taxas de identificação de OAUD e início do tratamento. Farmacoterapias para lidar com OAUDs são eficazes para uso em ambientes médicos, mas raramente são iniciadas em hospitais ou recomendadas como parte dos cuidados de acompanhamento. A internação hospitalar oferece uma oportunidade fundamental para diminuir a necessidade não atendida. Iniciar o tratamento no hospital e vincular efetivamente os pacientes com cuidados de acompanhamento pode não apenas melhorar os resultados, mas também diminuir as altas taxas de reinternação hospitalar e, em última análise, reduzir os custos.

O padrão atual de atendimento para pacientes hospitalizados com OAUD - triagem, intervenção breve e encaminhamento para tratamento - não é eficaz para aqueles com OAUDs, possivelmente porque não inclui o início da medicação ou facilita a vinculação ao tratamento de acompanhamento do OAUD. As barreiras ao tratamento de OAUD para pacientes internados podem incluir falta de experiência na equipe médica, ausência de um sistema organizado para avaliar e tratar pacientes com OAUD, ambivalência do paciente sobre o tratamento e falta de acompanhamento após a alta. O START consistirá em uma equipe de médicos e gerentes de atendimento com experiência em OAUD, que fornecerá monitoramento com foco na população e tomada de decisão baseada em medições para apoiar a equipe médica.

O START usará componentes baseados em evidências, incluindo uma intervenção terapêutica baseada em entrevista motivacional, planejamento de alta direcionado e encaminhamento ativo.

Para desenvolver o protocolo, usaremos nosso trabalho anterior em cuidados primários e outros recursos baseados em evidências e obteremos informações de um conselho consultivo de partes interessadas composto por pacientes e provedores. Para avaliar a viabilidade, vamos inscrever 80 pacientes internados no hospital por 5 meses em um RCT piloto e coletar dados iniciais e de 1 mês de acompanhamento.

Para determinar a aceitabilidade, conduziremos entrevistas com provedores e pacientes. O estudo proposto seria o primeiro a testar um START baseado em serviço de ligação de consulta para melhorar o atendimento a pacientes internados com OAUD.