Behandlungs- und Erholungsteam für Substanzgebrauch (START) (START)

Die spezifischen Ziele dieses dreijährigen R34 sind die Vorbereitung auf eine klinische Studie durch (1) Entwicklung des Protokolls und der Ressourcen für das Substance Use Treatment and Recovery Team (START), um unbehandelte Opioid- oder Alkoholkonsumstörungen (OAUDs) bei stationären Krankenhauspatienten zu behandeln und sie aktiv mit der Nachsorge verknüpfen und (2) eine Pilot-RCT durchführen, um (a) die Durchführbarkeit der Umsetzung zu bewerten; und (b) Akzeptanz bei Patienten und Anbietern. Die Studie ist von entscheidender Bedeutung für die öffentliche Gesundheit, da Millionen von Menschen in den Vereinigten Staaten eine Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen benötigen, aber nicht erhalten. OAUDs sind aufgrund der hohen Morbiditäts-, Mortalitäts-, Krankenhausaufenthalts- und Wiederaufnahmeraten sowie der zunehmenden Inzidenz von Opioidkonsumstörungen und den damit verbundenen medizinischen Folgen und Todesfällen durch Überdosierung von besonderer Bedeutung. Darüber hinaus sind OAUDs häufige Substanzgebrauchsstörungen bei stationären Patienten.

Trotz hoher Prävalenz erhalten jedoch nur wenige stationäre Patienten mit OAUDs evidenzbasierte Behandlungen während ihres Krankenhausaufenthalts. Die meisten Ärzte und andere Anbieter in Akutkrankenhäusern sind nicht darin geschult, Patienten mit OAUDs zu beurteilen oder zu behandeln, was zu einer niedrigen Rate an OAUD-Erkennung und Behandlungseinleitung beiträgt. Pharmakotherapien zur Behandlung von OAUDs sind für den Einsatz in allen medizinischen Einrichtungen wirksam, werden jedoch selten in Krankenhäusern eingeleitet oder als Teil der Nachsorge empfohlen. Der stationäre Krankenhausaufenthalt bietet eine entscheidende Möglichkeit, den ungedeckten Bedarf zu verringern. Der Beginn der Behandlung im Krankenhaus und die effektive Verknüpfung der Patienten mit der Nachsorge könnten nicht nur die Ergebnisse verbessern, sondern auch die hohen Wiedereinweisungsraten im Krankenhaus verringern und letztendlich die Kosten senken.

Der derzeitige Behandlungsstandard für stationäre Patienten mit OAUD – Screening, kurze Intervention und Überweisung zur Behandlung – ist für Patienten mit OAUD nicht wirksam, möglicherweise weil er keine Medikation einleitet oder die Verbindung zur OAUD-Nachsorge erleichtert. Zu den Hindernissen für die OAUD-Behandlung bei stationären Patienten können mangelndes Fachwissen des medizinischen Teams, das Fehlen eines organisierten Systems zur Beurteilung und Behandlung von Patienten mit OAUD, die Ambivalenz der Patienten in Bezug auf die Behandlung und das Fehlen einer Nachsorge nach der Entlassung gehören. Das START wird aus einem Team von Ärzten und Pflegemanagern mit OAUD-Expertise bestehen, die eine bevölkerungsbezogene Überwachung und messungsbasierte Entscheidungsfindung zur Unterstützung des medizinischen Teams bereitstellen.

START wird evidenzbasierte Komponenten verwenden, darunter eine auf motivierenden Interviews basierende therapeutische Intervention, gezielte Entlassungsplanung und aktive Überweisung.

Um das Protokoll zu entwickeln, werden wir auf unsere frühere Arbeit in der Primärversorgung und andere evidenzbasierte Ressourcen zurückgreifen und Beiträge von einem Interessenvertreter-Beirat einholen, der sich aus Patienten und Anbietern zusammensetzt. Um die Durchführbarkeit zu beurteilen, werden wir 80 Patienten, die über 5 Monate ins Krankenhaus eingeliefert wurden, in eine Pilot-RCT aufnehmen und Basislinien- und 1-Monats-Follow-up-Daten sammeln.

Um die Akzeptanz zu bestimmen, führen wir Gespräche mit Anbietern und Patienten. Die vorgeschlagene Studie wäre die erste, die einen auf Beratungsdiensten basierenden START testet, um die Versorgung stationärer Patienten mit OAUD zu verbessern.