Équipe de traitement et de rétablissement de la toxicomanie (START) (START)

Les objectifs spécifiques de ce R34 de trois ans sont de préparer un essai clinique en (1) développant le protocole et les ressources de l'équipe de traitement et de récupération de la toxicomanie (START) pour traiter les troubles liés à la consommation d'opioïdes ou d'alcool (OAUD) non traités chez les patients hospitalisés et les lier activement aux soins de suivi, et en (2) menant un ECR pilote pour évaluer (a) la faisabilité de la mise en œuvre ; et (b) l'acceptabilité parmi les patients et les fournisseurs. L'étude est d'une importance cruciale pour la santé publique, car des millions de personnes aux États-Unis ont besoin, mais ne reçoivent pas, de traitement pour les troubles liés à l'utilisation de substances. Les OAUD sont particulièrement préoccupants en raison des taux élevés de morbidité, de mortalité, d'hospitalisations et de réadmissions, ainsi que de l'incidence croissante des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes et des conséquences médicales associées et des décès par surdose. De plus, les OAUD sont des troubles courants liés à la consommation de substances chez les patients hospitalisés.

Cependant, malgré une prévalence élevée, peu de patients hospitalisés avec des OAUD reçoivent des traitements fondés sur des preuves pendant leur séjour à l'hôpital. La plupart des médecins et autres prestataires en milieu hospitalier de soins aigus ne sont pas formés pour évaluer ou gérer les patients atteints d'OAUD, ce qui contribue aux faibles taux d'identification d'OAUD et d'initiation du traitement. Les pharmacothérapies pour traiter les OAUD sont efficaces pour une utilisation dans tous les contextes médicaux, mais sont rarement initiées dans les hôpitaux ou recommandées dans le cadre des soins de suivi. L'hospitalisation des patients hospitalisés offre une opportunité cruciale de réduire les besoins non satisfaits. Commencer le traitement à l'hôpital et associer efficacement les patients aux soins de suivi pourraient non seulement améliorer les résultats, mais également réduire les taux élevés de réadmission à l'hôpital et, en fin de compte, réduire les coûts.

La norme actuelle de soins pour les patients hospitalisés avec OAUD - dépistage, intervention brève et orientation vers un traitement - n'est pas efficace pour ceux qui ont des OAUD, peut-être parce qu'elle n'inclut pas l'initiation de la médication ou ne facilite pas le lien avec les soins de suivi OAUD. Les obstacles au traitement OAUD pour les patients hospitalisés peuvent inclure le manque d'expertise de l'équipe médicale, l'absence d'un système organisé pour évaluer et traiter les patients atteints d'OAUD, l'ambivalence du patient à propos du traitement et le manque de suivi après la sortie. Le START sera composé d'une équipe de médecins et de gestionnaires de soins possédant l'expertise de l'OAUD qui fournira une surveillance axée sur la population et une prise de décision basée sur des mesures pour soutenir l'équipe médicale.

START utilisera des éléments fondés sur des données probantes, notamment une intervention thérapeutique basée sur des entretiens motivationnels, une planification ciblée du congé et une orientation active.

Pour élaborer le protocole, nous nous appuierons sur nos travaux antérieurs dans le domaine des soins primaires et d'autres ressources fondées sur des données probantes, et nous obtiendrons les commentaires d'un comité consultatif de parties prenantes composé de patients et de fournisseurs. Pour évaluer la faisabilité, nous inscrirons 80 patients admis à l'hôpital pendant 5 mois dans un ECR pilote et collecterons des données de base et de suivi d'un mois.

Pour déterminer l'acceptabilité, nous mènerons des entretiens avec les prestataires et les patients. L'étude proposée serait la première à tester un START basé sur un service de consultation-liaison pour améliorer les soins aux patients hospitalisés atteints d'OAUD.