Middelengebruik Behandel- en Herstelteam (START) (START)

De specifieke doelstellingen van deze R34 van drie jaar zijn de voorbereiding van een klinische proef door (1) het ontwikkelen van het protocol en de middelen voor het Substance Use Treatment and Recovery Team (START) om onbehandelde opioïden- of alcoholgebruiksstoornissen (OAUD's) onder gehospitaliseerde patiënten aan te pakken en actief koppelen aan nazorg, en door (2) een pilot-RCT uit te voeren om (a) de haalbaarheid van implementatie te beoordelen; en (b) aanvaardbaarheid bij patiënten en zorgverleners. De studie is van cruciaal belang voor de volksgezondheid omdat miljoenen mensen in de Verenigde Staten een behandeling voor stoornissen in het gebruik van middelen nodig hebben, maar niet krijgen. OAUD's zijn bijzonder zorgwekkend vanwege de hoge morbiditeit, mortaliteit, ziekenhuisopnames en heropnames, evenals de toenemende incidentie van opioïdengebruiksstoornissen en de bijbehorende medische gevolgen en sterfgevallen door overdoses. Bovendien zijn OAUD's veel voorkomende stoornissen in het gebruik van middelen bij medisch opgenomen patiënten.

Ondanks de hoge prevalentie krijgen echter maar weinig intramurale patiënten met OAUD's evidence-based behandelingen in het ziekenhuis. De meeste artsen en andere zorgverleners in acute ziekenhuisomgevingen zijn niet opgeleid om patiënten met OAUD's te beoordelen of te behandelen, wat bijdraagt ​​​​aan de lage tarieven van OAUD-identificatie en start van de behandeling. Farmacotherapieën om OAUD's aan te pakken zijn effectief voor gebruik in medische omgevingen, maar worden zelden gestart in ziekenhuizen of aanbevolen als onderdeel van nazorg. Intramurale ziekenhuisopname biedt een cruciale mogelijkheid om onvervulde behoeften te verminderen. Het starten van de behandeling in het ziekenhuis en het effectief koppelen van patiënten aan nazorg zou niet alleen de resultaten kunnen verbeteren, maar ook het hoge percentage ziekenhuisopnames kunnen verminderen en uiteindelijk de kosten kunnen verlagen.

De huidige zorgstandaard voor gehospitaliseerde patiënten met OAUD-screening, korte interventie en doorverwijzing naar behandeling is niet effectief voor mensen met OAUD's, mogelijk omdat het geen start van medicatie omvat of koppeling aan vervolg-OAUD-zorg mogelijk maakt. Belemmeringen voor OAUD-behandeling voor intramurale patiënten kunnen zijn: gebrek aan expertise in het medische team, afwezigheid van een georganiseerd systeem voor het beoordelen en behandelen van patiënten met OAUD, ambivalentie bij patiënten over behandeling en gebrek aan follow-up na ontslag. De START zal bestaan ​​uit een team van artsen en zorgmanagers met OAUD-expertise die zorgen voor populatiegerichte monitoring en op metingen gebaseerde besluitvorming ter ondersteuning van het medische team.

START zal evidence-based componenten gebruiken, waaronder een op motiverende gespreksvoering gebaseerde therapeutische interventie, gerichte ontslagplanning en actieve verwijzing.

Om het protocol te ontwikkelen, zullen we putten uit ons eerdere werk in de eerstelijnszorg en andere evidence-based bronnen, en input verkrijgen van een adviesraad van belanghebbenden, bestaande uit patiënten en zorgverleners. Om de haalbaarheid te beoordelen, zullen we 80 patiënten die gedurende 5 maanden in het ziekenhuis zijn opgenomen inschrijven voor een RCT-pilot en basisgegevens en follow-upgegevens van 1 maand verzamelen.

Om de aanvaardbaarheid te bepalen, zullen we interviews houden met zorgverleners en patiënten. De voorgestelde studie zou de eerste zijn die een op consultatie gebaseerde START test om de zorg voor intramurale patiënten met OAUD te verbeteren.