Zespół ds. Leczenia i Wychodzenia z Uzależnień (START) (START)

Konkretnymi celami tego trzyletniego R34 jest przygotowanie do badania klinicznego poprzez (1) opracowanie protokołu i zasobów dla Zespołu ds. Leczenia i Odzyskiwania Uzależnień (START) w celu zajęcia się nieleczonymi zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów lub alkoholu (OAUD) wśród hospitalizowanych pacjentów oraz aktywnie powiązać je z kontynuacją opieki oraz poprzez (2) przeprowadzenie pilotażowego RCT w celu oceny (a) wykonalności wdrożenia; oraz (b) akceptacji wśród pacjentów i świadczeniodawców. Badanie ma kluczowe znaczenie dla zdrowia publicznego, ponieważ miliony ludzi w Stanach Zjednoczonych potrzebują leczenia zaburzeń związanych z używaniem substancji, ale go nie otrzymują. OAUD budzą szczególne obawy ze względu na wysokie wskaźniki zachorowalności, śmiertelności, hospitalizacji i readmisji, a także rosnącą częstość występowania zaburzeń związanych z używaniem opioidów i związanych z nimi konsekwencji medycznych oraz zgonów spowodowanych przedawkowaniem. Co więcej, OAUD są powszechnymi zaburzeniami związanymi z używaniem substancji wśród pacjentów szpitalnych.

Jednak pomimo dużej częstości występowania, niewielu pacjentów hospitalizowanych z OAUD otrzymuje leczenie oparte na dowodach podczas pobytu w szpitalu. Większość lekarzy i innych świadczeniodawców w ostrych warunkach szpitalnych nie jest przeszkolonych w ocenie lub postępowaniu z pacjentami z OAUD, co przyczynia się do niskiego wskaźnika identyfikacji OAUD i rozpoczęcia leczenia. Farmakoterapie mające na celu zwalczanie OAUD są skuteczne w różnych placówkach medycznych, ale rzadko są inicjowane w szpitalach lub zalecane jako część dalszej opieki. Hospitalizacja szpitalna oferuje kluczową szansę na zmniejszenie niezaspokojonych potrzeb. Rozpoczęcie leczenia w szpitalu i skuteczne powiązanie pacjentów z kontynuacją opieki może nie tylko poprawić wyniki, ale także zmniejszyć wysokie wskaźniki ponownych przyjęć do szpitala, a ostatecznie obniżyć koszty.

Obecny standard opieki nad pacjentami hospitalizowanymi z OAUD – badanie przesiewowe, krótka interwencja i skierowanie na leczenie – nie jest skuteczny w przypadku pacjentów z OAUD, prawdopodobnie dlatego, że nie obejmuje rozpoczynania leczenia ani nie ułatwia powiązania z kontynuacją opieki OAUD. Bariery w leczeniu OAUD dla pacjentów hospitalizowanych mogą obejmować brak wiedzy specjalistycznej zespołu medycznego, brak zorganizowanego systemu oceny i leczenia pacjentów z OAUD, ambiwalentne podejście pacjentów do leczenia i brak obserwacji po wypisie. START będzie się składał z zespołu lekarzy i kierowników opieki z doświadczeniem w OAUD, którzy zapewnią monitorowanie populacji i podejmowanie decyzji w oparciu o pomiary w celu wsparcia zespołu medycznego.

START będzie wykorzystywać elementy oparte na dowodach, w tym interwencję terapeutyczną opartą na rozmowie motywacyjnej, ukierunkowane planowanie wypisu i aktywne skierowanie.

Aby opracować protokół, skorzystamy z naszej wcześniejszej pracy w podstawowej opiece zdrowotnej i innych zasobów opartych na dowodach oraz uzyskamy informacje od rady doradczej interesariuszy, w skład której wchodzą pacjenci i świadczeniodawcy. Aby ocenić wykonalność, zapiszemy 80 pacjentów przyjętych do szpitala w ciągu 5 miesięcy w pilotażowym RCT i zbierzemy dane wyjściowe i 1-miesięczne uzupełnienie.

Aby określić dopuszczalność, przeprowadzimy wywiady z dostawcami i pacjentami. Proponowane badanie byłoby pierwszym, które przetestowałoby START oparty na usługach konsultacyjno-łącznikowych w celu poprawy opieki nad pacjentami hospitalizowanymi z OAUD.