Equipo de Tratamiento y Recuperación de Uso de Sustancias (START) (START)

Los objetivos específicos de este R34 de tres años son prepararse para un ensayo clínico al (1) desarrollar el protocolo y los recursos para el Equipo de Tratamiento y Recuperación por Uso de Sustancias (START) para abordar los trastornos por uso de alcohol o opioides (OAUD, por sus siglas en inglés) no tratados entre pacientes hospitalizados y vincularlos activamente con la atención de seguimiento y (2) realizar un ECA piloto para evaluar (a) la viabilidad de la implementación; y (b) aceptabilidad entre pacientes y proveedores. El estudio es de importancia crítica para la salud pública porque millones de personas en los Estados Unidos necesitan, pero no reciben, tratamiento para los trastornos por uso de sustancias. Los OAUD son motivo de especial preocupación debido a las altas tasas de morbilidad, mortalidad, hospitalizaciones y reingresos, así como a la creciente incidencia de trastornos por uso de opioides y las consecuencias médicas asociadas y las muertes por sobredosis. Además, los OAUD son trastornos comunes por uso de sustancias entre los pacientes médicos hospitalizados.

Sin embargo, a pesar de la alta prevalencia, pocos pacientes hospitalizados con OAUD reciben tratamientos basados ​​en evidencia mientras están en el hospital. La mayoría de los médicos y otros proveedores en entornos hospitalarios agudos no están capacitados para evaluar o manejar pacientes con OAUD, lo que contribuye a las bajas tasas de identificación e inicio de tratamiento de OAUD. Las farmacoterapias para abordar los OAUD son eficaces para su uso en entornos médicos, pero rara vez se inician en hospitales o se recomiendan como parte de la atención de seguimiento. La hospitalización de pacientes hospitalizados ofrece una oportunidad fundamental para disminuir la necesidad insatisfecha. Comenzar el tratamiento en el hospital y vincular de manera efectiva a los pacientes con la atención de seguimiento no solo podría mejorar los resultados, sino que también podría disminuir las altas tasas de reingreso al hospital y, en última instancia, reducir los costos.

El estándar actual de atención para pacientes hospitalizados con OAUD (detección, intervención breve y derivación a tratamiento) no es efectivo para aquellos con OAUD, posiblemente porque no incluye el inicio de la medicación ni facilita la vinculación con la atención de seguimiento de OAUD. Las barreras para el tratamiento de OAUD para pacientes hospitalizados pueden incluir la falta de experiencia en el equipo médico, la ausencia de un sistema organizado para evaluar y tratar a los pacientes con OAUD, la ambivalencia del paciente sobre el tratamiento y la falta de seguimiento después del alta. El START consistirá en un médico y un equipo de administradores de atención con experiencia en OAUD que brindarán monitoreo centrado en la población y toma de decisiones basada en mediciones para apoyar al equipo médico.

START utilizará componentes basados ​​en evidencia, incluida una intervención terapéutica basada en entrevistas motivacionales, planificación de alta específica y remisión activa.

Para desarrollar el protocolo, nos basaremos en nuestro trabajo previo en atención primaria y otros recursos basados ​​en evidencia, y obtendremos aportes de un consejo asesor de partes interesadas compuesto por pacientes y proveedores. Para evaluar la viabilidad, inscribiremos a 80 pacientes ingresados ​​en el hospital durante 5 meses en un ECA piloto y recopilaremos datos de referencia y de seguimiento de 1 mes.

Para determinar la aceptabilidad, realizaremos entrevistas con proveedores y pacientes. El estudio propuesto sería el primero en probar un START basado en un servicio de enlace de consulta para mejorar la atención de los pacientes hospitalizados con OAUD.