Behandlings- og genopretningsteam for stofbrug (START) (START)

De specifikke mål med denne treårige R34 er at forberede sig til et klinisk forsøg ved (1) at udvikle protokollen og ressourcerne til stofbrugsbehandlings- og genopretningsteamet (START) for at behandle ubehandlede opioid- eller alkoholforbrugsforstyrrelser (OAUD'er) blandt indlagte hospitalspatienter og aktivt at knytte dem til opfølgende behandling og ved (2) at udføre en pilot-RCT for at vurdere (a) implementeringsgennemførlighed; og (b) accept blandt patienter og udbydere. Undersøgelsen er af afgørende betydning for folkesundheden, fordi millioner af mennesker i USA har brug for, men ikke modtager, behandling for stofmisbrug. OAUD'er er særligt bekymrende på grund af høje sygelighedsrater, dødelighed, hospitalsindlæggelser og genindlæggelser, såvel som den stigende forekomst af opioidbrugsforstyrrelser og tilhørende medicinske konsekvenser og overdosisdødsfald. Desuden er OAUD'er almindelige stofbrugsforstyrrelser blandt medicinske indlagte patienter.

På trods af høj prævalens er det dog kun få indlagte patienter med OAUD, der modtager evidensbaserede behandlinger, mens de er på hospitalet. De fleste læger og andre udbydere i akutte hospitalsmiljøer er ikke uddannet til at vurdere eller håndtere patienter med OAUD'er, hvilket bidrager til lave rater af OAUD-identifikation og behandlingsstart. Farmakoterapier til behandling af OAUD'er er effektive til brug på tværs af medicinske miljøer, men påbegyndes sjældent på hospitaler eller anbefales som en del af opfølgende behandling. Indlæggelse på hospital giver en afgørende mulighed for at mindske udækkede behov. At starte behandling på hospitalet og effektivt forbinde patienter med opfølgende behandling kunne ikke kun forbedre resultaterne, men kunne også reducere høje frekvenser af hospitalsgenindlæggelse og i sidste ende lavere omkostninger.

Den nuværende standard for pleje for hospitalsindlagte patienter med OAUD-screening, kort intervention og henvisning til behandling - er ikke effektiv for dem med OAUD'er, muligvis fordi den ikke inkluderer påbegyndelse af medicin eller lette forbindelsen til opfølgende OAUD-behandling. Barrierer for OAUD-behandling for indlagte patienter kan omfatte manglende ekspertise på det medicinske team, fravær af et organiseret system til at vurdere og behandle patienter med OAUD, patientens ambivalens omkring behandlingen og manglende opfølgning efter udskrivelse. START vil bestå af et læge- og plejelederteam med OAUD-ekspertise, som leverer befolkningsfokuseret overvågning og målingsbaseret beslutningstagning for at støtte det medicinske team.

START vil bruge evidensbaserede komponenter, herunder en motiverende interviewbaseret terapeutisk intervention, målrettet udskrivelsesplanlægning og aktiv henvisning.

For at udvikle protokollen vil vi trække på vores tidligere arbejde i primærpleje og andre evidensbaserede ressourcer og indhente input fra en interessentrådgivning bestående af patienter og udbydere. For at vurdere gennemførligheden vil vi indskrive 80 patienter indlagt på hospitalet over 5 måneder i en pilot-RCT og indsamle baseline og 1-måneds opfølgningsdata.

For at afgøre accepten vil vi gennemføre interviews med udbydere og patienter. Den foreslåede undersøgelse ville være den første til at teste en konsultationsforbindelsesservice-baseret START for at forbedre behandlingen af ​​indlagte patienter med OAUD.