Team för behandling och återhämtning av droger (START) (START)

De specifika syftena med denna treåriga R34 är att förbereda sig för en klinisk prövning genom att (1) utveckla protokollet och resurserna för Substance Use Treatment and Recovery Team (START) för att ta itu med obehandlade opioid- eller alkoholmissbruksstörningar (OAUD) bland inlagda sjukhuspatienter och aktivt koppla dem till uppföljande vård, och genom att (2) genomföra en pilot-RCT för att bedöma (a) genomförbarheten för genomförandet; och (b) acceptans bland patienter och vårdgivare. Studien är av avgörande betydelse för folkhälsan eftersom miljontals människor i USA behöver, men inte får, behandling för missbruksrubbningar. OAUDs är särskilt oroande på grund av höga frekvenser av sjuklighet, dödlighet, sjukhusinläggningar och återinläggningar, såväl som den ökande förekomsten av opioidanvändningsrubbningar och tillhörande medicinska konsekvenser och dödsfall i överdoser. Dessutom är OAUDs vanliga missbruksstörningar bland medicinska slutenvårdspatienter.

Men trots hög prevalens är det få slutenvårdspatienter med OAUD som får evidensbaserad behandling när de är på sjukhuset. De flesta läkare och andra vårdgivare i akuta sjukhusmiljöer är inte utbildade för att utvärdera eller hantera patienter med OAUD, vilket bidrar till låga frekvenser av OAUD-identifiering och behandlingsstart. Farmakoterapier för att behandla OAUD är effektiva för användning i medicinska miljöer men initieras sällan på sjukhus eller rekommenderas som en del av uppföljningsvården. Inläggning på sjukhus erbjuder en avgörande möjlighet att minska otillfredsställda behov. Att påbörja behandling på sjukhuset och effektivt koppla patienter till uppföljningsvård kan inte bara förbättra resultaten, utan kan också minska antalet återinläggningar på sjukhus och i slutändan sänka kostnaderna.

Den nuvarande standarden för vård för inlagda patienter med OAUD-screening, kort intervention och remiss till behandling - är inte effektiv för dem med OAUD, möjligen för att den inte inkluderar påbörjande av medicinering eller underlättar kopplingen till uppföljande OAUD-vård. Hinder för OAUD-behandling för slutenvårdspatienter kan vara bristande expertis i det medicinska teamet, frånvaro av ett organiserat system för att utvärdera och behandla patienter med OAUD, patientens ambivalens kring behandlingen och bristande uppföljning efter utskrivning. START kommer att bestå av ett läkare- och vårdchefsteam med OAUD-expertis som tillhandahåller befolkningsfokuserad övervakning och mätbaserat beslutsfattande för att stödja det medicinska teamet.

START kommer att använda evidensbaserade komponenter, inklusive en motiverande intervjubaserad terapeutisk intervention, riktad utskrivningsplanering och aktiv remiss.

För att utveckla protokollet kommer vi att hämta från vårt tidigare arbete inom primärvården och andra evidensbaserade resurser, och få input från en rådgivande nämnd för intressenter som består av patienter och vårdgivare. För att bedöma genomförbarheten kommer vi att registrera 80 patienter som lagts in på sjukhuset under 5 månader i en pilot-RCT och samla in baslinje- och 1-månaders uppföljningsdata.

För att fastställa acceptans kommer vi att genomföra intervjuer med vårdgivare och patienter. Den föreslagna studien skulle vara den första att testa en konsultationstjänstbaserad START för att förbättra vården för slutenvårdspatienter med OAUD.