Kirurginen vs. perkutaaninen viemäröinti korkea-asteisen haimatrauman hoidossa

Korkealaatuinen haimatrauma (HGPT), vaikka se on harvinaista, aiheuttaa traumakirurgeille haastavia diagnostisia ja terapeuttisia ongelmia. HGPT:lle on raportoitu useita hallintastrategioita, jotka liittyivät korkeaan sairastuvuus- ja kuolleisuusasteeseen. Lisäksi harvat prospektiiviset tutkimukset ovat tutkineet HGPT-potilaiden optimaalista hoitostrategiaa.

Pyrimme vertaamaan kirurgista drenaatiota perkutaaniseen drenaatioon HGPT:n hoidossa. Tätä varten strategiana on integroida tarkat mahdolliset kliiniset tiedot, laajat kliiniset hoitotiedot suuressa potilasjoukossa. Kaikilla tutkimukseen osallistuvilla kliinisillä osastoilla on potilaita tiiviissä yhteistyössä trauma-, teho- ja leikkausosastojen välillä. Demografiset ja kliiniset parametrit kerätään tietokantaan.

Kun diagnoosi on vahvistettu, potilaat otetaan mukaan ennen sovittua sairaalahoitoa ja kelpoisuuskriteerien tarkistuksen ja suostumuslomakkeen allekirjoittamisen jälkeen. Kliinisen hoidon aikana kerätään useita näytteitä: verinäytteitä ja kirurgisia näytteitä. Tavanomaisena käytäntönä leikkauksen jälkeinen hoito määrätään tutkijan harkinnan mukaan hehtaarin määritellyn algoritmin avulla. Tämän tutkimuksen aikana kerätään myös useita näytteitä (veri- ja biologinen kudosnäyte).

Samaan aikaan näiden hoitojen kanssa tallennetaan kliinisiä tietoja sairaushistoriasta, sairaalaa edeltävästä hoitohistoriasta, leikkaushistoriasta, hoitohistoriasta, mahdollisesta leikkauksen jälkeisestä hoidosta, leikkauksen ja kuvan loogisen diagnoosin välisestä hoitohistoriasta. Kliiniset tiedot kerätään myös 12 kuukautta kotiutuksen jälkeen tavanomaiseen tapaan järjestetyn käynnin aikana pitkäaikaista tutkimusta varten.

Kohortin perustamisen yhteydessä tehdään useita tutkimuksia:

• HGPT-potilaiden diagnoosiajan ja hoitoajan vertailu
• HGPT-potilaiden kirurgisten menetelmien ja intraoperatiivisten tilojen tutkimus
• Tutkimus HGPT-potilaiden teho-osaston elvytyshoidosta
• Tutkimus komplikaatioista, teho-osaston oleskelun kestosta ja sairaalahoidon kestosta potilailla, joilla on HGPT
• Tutkimus ravitsemustukihoidosta potilaille, joilla on HGPT
• HGPT-potilaiden kuolleisuutta ja kustannuksia koskeva tutkimus

Kaikki biologiset näytteet säilytetään -80 °C:ssa tai huoneenlämmössä näytteistä riippuen: putkiin kerätyt näytteet lähetetään välittömästi huoneenlämmössä Jinlingin sairaalan keskuspatologiaan, Nanjingiin, Kiinaan. Kaikki muut näytteet, joita säilytetään -80 °C:ssa, lähetetään Nanjingin yliopiston lääketieteellisen koulun yleiskirurgian tutkimuslaitokseen, Kiinaan.

Näytteiden analyysit suoritetaan erityisissä tutkimuskeskuksissa: DNA- ja RNA-uutto transkriptianalyysiä, histologisia analyysejä varten jne.

Histologiset analyysit: Leikatun haiman tai suolistokudoksen rakenteen analyysi.

Molekyylibiologia: Koko genomin ilmentymisanalyysit suoritetaan käyttämällä mikrosirua, ja niitä seuraavat geeniontologia- ja klusterointianalyysit.

Mikrobiota: Sykkyräsuolen limakalvoon liittyvän mikrobiston bakteerikoostumus analysoidaan leikkauksen aikana käyttämällä 16S-sekvensointia (MiSeq, Illumina). Saadut sekvenssit analysoidaan Qiime-putkilinjalla koostumuksen, alfa- ja beeta-monimuotoisuuden arvioimiseksi.

Immunologia: Immuunisolujen fenotyyppi: Immuunisolut uutetaan verestä ja tuoreista limakalvokudoksista. Näiden solujen fenotyyppi analysoidaan sytometrialla.

Neutrofiilien ekstrasellulaaristen ansojen analyysi:

Soluttoman DNA:n, soluvapaan nukleosomien, neutrofiilien elastaasin (NE) ja myeloperoksidaasin (MPO) pitoisuudet mitattiin seerumeissa ja plasmassa ihmisen solukuoleman havaitsemisen ELISA- tai sandwich-ELISA-menetelmällä.

Haimakudos poistettiin nopeasti ja jaettiin eri osiin myöhempiä analyyseja varten. Yhtä käytettiin konfokaaliseen mikroskopiaan ja kolmasosaa pikajäädytettiin nestetypessä haiman myeloperoksidaasin (MPO), histoni 3- ja histoni 4 -tasojen jne. biokemialliseen kvantifiointiin. Yksi kiinnitettiin formaliiniin histologista analyysiä varten.