Drainage chirurgical versus drainage percutané dans la prise en charge des traumatismes pancréatiques de haut grade

Les traumatismes pancréatiques de haut grade (HGPT), bien que rares, présentent des dilemmes diagnostiques et thérapeutiques difficiles pour les chirurgiens traumatologues. Plusieurs stratégies de prise en charge de l'HGPT ont été rapportées, associées à un taux élevé de morbidité et de mortalité. En outre, peu d'études prospectives ont étudié la stratégie de prise en charge optimale des patients atteints de HGPT.

Notre objectif était de comparer le drainage chirurgical au drainage percutané dans la prise en charge de l'HGPT. Pour ce faire, la stratégie consiste à intégrer des dossiers cliniques prospectifs précis à de nombreuses données cliniques de traitement dans une large cohorte de patients. Tous les services cliniques participant à l'étude incluent des patients, avec une collaboration étroite entre les services de traumatologie, de soins intensifs et de chirurgie. Les paramètres démographiques et cliniques sont recueillis dans une base de données.

Une fois le diagnostic confirmé, l'inclusion des patients est réalisée, avant la prise en charge hospitalière programmée, et après vérification des critères d'éligibilité et signature du formulaire de consentement. Lors de la prise en charge clinique, plusieurs prélèvements sont effectués : prélèvements sanguins et prélèvements chirurgicaux. En pratique habituelle, le traitement post-opératoire sera prescrit à la discrétion de l'investigateur, à l'aide d'un algorithme établi par acre. Plusieurs échantillons sont également prélevés lors de cet examen (échantillon de sang et de tissus biologiques).

Parallèlement à ces prises en charge, sont enregistrées les données cliniques concernant les antécédents médicaux, les antécédents de traitement préhospitalier, les antécédents chirurgicaux, les antécédents de traitement, les traitements post-opératoires si prescrits, les antécédents de traitement entre la chirurgie et le diagnostic logique par l'image. Les données cliniques sont également recueillies 12 mois après la sortie lors d'une visite programmée organisée comme en pratique habituelle, pour une étude au long cours.

Plusieurs études seront réalisées parallèlement à la mise en place de la cohorte :

• Comparaison du temps de diagnostic et du temps de traitement des patients atteints de HGPT
• Étude des méthodes chirurgicales et des conditions peropératoires chez les patients atteints de HGPT
• Étude du traitement de réanimation en USI des patients atteints de HGPT
• Étude des complications, de la durée du séjour en soins intensifs et de la durée du séjour à l'hôpital pour les patients atteints de HGPT
• Étude du traitement de soutien nutritionnel pour les patients atteints de HGPT
• Étude de la mortalité et du coût pour les patients atteints de HGPT

Tous les échantillons biologiques sont stockés sur des sites à -80°C, ou à température ambiante selon les échantillons : Les échantillons prélevés dans des tubes, sont envoyés immédiatement, à température ambiante, au service central de pathologie de l'hôpital Jinling, Nanjing, Chine. Tous les autres échantillons, conservés à -80°C, sont envoyés à l'institut de recherche de Chirurgie Générale, Faculté de Médecine de l'Université de Nanjing, Chine.

Les analyses d'échantillons sont réalisées par des centres de recherche dédiés : extraction d'ADN, d'ARN pour analyse transcriptomique, analyses histologiques, etc. :

Analyses histologiques : Analyse de la structure du pancréas excisé ou du tissu intestinal.

Biologie moléculaire : Des analyses d'expression du génome entier sont effectuées à l'aide de puces à ADN et suivies d'analyses d'ontologie génétique et de regroupement.

Microbiote : La composition bactérienne du microbiote associé à la muqueuse iléale est analysée au moment de la chirurgie à l'aide du séquençage 16S (MiSeq, Illumina). Les séquences obtenues sont analysées à l'aide du pipeline Qiime pour évaluer la composition, la diversité alpha et bêta.

Immunologie : Phénotype des cellules immunitaires : Les cellules immunitaires sont extraites du sang et des tissus muqueux frais. Le phénotype de ces cellules est analysé par cytométrie.

Analyse des pièges extracellulaires de neutrophiles :

Les concentrations d'ADN acellulaire, de nucléosomes acellulaires, d'élastase neutrophile (NE) et de myéloperoxydase (MPO) ont été mesurées dans le sérum et le plasma par ELISA de détection de mort cellulaire humaine ou ELISA sandwich.

Le tissu pancréatique a été retiré rapidement et divisé en différentes parties pour des analyses ultérieures. L'un a été utilisé pour la microscopie confocale et un tiers a été congelé dans de l'azote liquide pour la quantification biochimique des niveaux de myéloperoxydase pancréatique (MPO), d'histone 3 et d'histone 4, etc. L'un a été fixé dans du formol pour analyse histologique.