Chirurgische vs. perkutane Drainage bei der Behandlung hochgradiger Bauchspeicheldrüsenverletzungen

Ein hochgradiges Pankreastrauma (HGPT) ist zwar ungewöhnlich, stellt Unfallchirurgen jedoch vor herausfordernde diagnostische und therapeutische Dilemmata. Es wurden mehrere Behandlungsstrategien für HGPT berichtet, die mit einer hohen Morbiditäts- und Mortalitätsrate verbunden waren. Außerdem haben nur wenige prospektive Studien die optimale Behandlungsstrategie von Patienten mit HGPT untersucht.

Unser Ziel war es, die chirurgische Drainage mit der perkutanen Drainage bei der Behandlung von HGPT zu vergleichen. Um dies zu erreichen, besteht die Strategie darin, präzise prospektive klinische Aufzeichnungen mit umfangreichen klinischen Behandlungsdaten einer großen Patientenkohorte zu integrieren. Alle klinischen Abteilungen, die an der Studie teilnehmen, schließen Patienten ein, wobei die Abteilungen Trauma, Intensivmedizin und Chirurgie eng zusammenarbeiten. Demographische und klinische Parameter werden in einer Datenbank gesammelt.

Sobald die Diagnose bestätigt ist, wird der Einschluss von Patienten durchgeführt, vor der geplanten Krankenhausverwaltung und nach der Überprüfung der Eignungskriterien und der Unterschrift der Einverständniserklärung. Während des klinischen Managements werden mehrere Proben entnommen: Blutproben und chirurgische Proben. In der Regel wird die postoperative Behandlung nach Ermessen des Untersuchers mit Hilfe eines von Acre etablierten Algorithmus verordnet. Bei dieser Untersuchung werden auch mehrere Proben entnommen (Blut- und biologische Gewebeprobe).

Gleichzeitig mit diesen Behandlungen werden klinische Daten zur Krankengeschichte, präklinischen Behandlungsgeschichte, Operationsgeschichte, Behandlungsgeschichte, postoperative Behandlung, falls verordnet, Behandlungsgeschichte zwischen der Operation und bildlogische Diagnose aufgezeichnet. Klinische Daten werden auch 12 Monate nach der Entlassung während eines planmäßigen, wie üblich organisierten Besuchs für Langzeitstudien erhoben.

Mehrere Studien werden zusammen mit dem Kohortenaufbau durchgeführt:

• Vergleich der Diagnosezeit und Behandlungszeit von Patienten mit HGPT
• Untersuchung von Operationsmethoden und intraoperativen Bedingungen bei Patienten mit HGPT
• Studie zur Reanimationsbehandlung auf der Intensivstation von Patienten mit HGPT
• Untersuchung von Komplikationen, Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und Krankenhausaufenthaltsdauer für Patienten mit HGPT
• Studie zur Ernährungsunterstützungsbehandlung für Patienten mit HGPT
• Studie zu Sterblichkeit und Kosten für Patienten mit HGPT

Alle biologischen Proben werden vor Ort bei -80 °C oder je nach Proben bei Raumtemperatur gelagert: In Röhrchen gesammelte Proben werden sofort bei Raumtemperatur an die zentrale Pathologieabteilung im Jinling-Krankenhaus, Nanjing, China, geschickt. Alle anderen bei -80 °C gelagerten Proben werden an das Forschungsinstitut für Allgemeine Chirurgie der Medizinischen Fakultät der Universität Nanjing, China, geschickt.

Probenanalysen werden von speziellen Forschungszentren durchgeführt: DNA- und RNA-Extraktion für die Transkriptomanalyse, histologische Analysen usw.:

Histologische Analysen: Analyse der Struktur des exzidierten Pankreas- oder Darmgewebes.

Molekularbiologie: Expressionsanalysen des gesamten Genoms werden unter Verwendung von Mikroarrays durchgeführt, gefolgt von Genontologie und Clustering-Analysen.

Mikrobiota: Die bakterielle Zusammensetzung der mit der Ileumschleimhaut assoziierten Mikrobiota wird zum Zeitpunkt der Operation mithilfe der 16S-Sequenzierung (MiSeq, Illumina) analysiert. Die erhaltenen Sequenzen werden unter Verwendung der Qiime-Pipeline analysiert, um Zusammensetzung, Alpha- und Beta-Diversität zu bewerten.

Immunologie: Phänotyp von Immunzellen: Immunzellen werden aus Blut und frischem Schleimhautgewebe gewonnen. Der Phänotyp dieser Zellen wird durch Zytometrie analysiert.

Analyse von neutrophilen extrazellulären Fallen:

Die Konzentrationen von zellfreier DNA, zellfreien Nukleosomen, Neutrophilen-Elastase (NE) und Myeloperoxidase (MPO) wurden in Seren und Plasma durch Human Cell Death Detection ELISA oder Sandwich ELISA gemessen.

Pankreasgewebe wurde schnell entfernt und für spätere Analysen in verschiedene Teile geteilt. Eines wurde für konfokale Mikroskopie verwendet und ein Drittel wurde in flüssigem Stickstoff zur biochemischen Quantifizierung von pankreatischer Myeloperoxidase (MPO), Histon 3 und Histon 4 usw. schockgefroren. Einer wurde zur histologischen Analyse in Formalin fixiert.