Drenaż chirurgiczny a drenaż przezskórny w leczeniu urazów trzustki wysokiego stopnia

Uraz trzustki wysokiego stopnia (HGPT), choć rzadki, stanowi trudne dylematy diagnostyczne i terapeutyczne dla chirurgów urazowych. Zgłoszono wiele strategii zarządzania HGPT, co wiązało się z wysokim poziomem zachorowalności i śmiertelności. Poza tym niewiele badań prospektywnych dotyczyło optymalnej strategii leczenia pacjentów z HGPT.

Naszym celem było porównanie drenażu chirurgicznego z drenażem przezskórnym w leczeniu HGPT. W tym celu strategia polega na zintegrowaniu precyzyjnych prospektywnych zapisów klinicznych z obszernymi danymi klinicznymi dotyczącymi leczenia w dużej kohorcie pacjentów. Wszystkie oddziały kliniczne biorące udział w badaniu obejmują pacjentów, przy ścisłej współpracy między oddziałami urazowymi, intensywnej terapii i chirurgii. Dane demograficzne i parametry kliniczne są gromadzone w bazie danych.

Po potwierdzeniu rozpoznania następuje włączenie pacjentów, przed planowanym zarządzaniem szpitalem, po sprawdzeniu kryteriów kwalifikacyjnych i podpisaniu formularza zgody. Podczas postępowania klinicznego pobiera się kilka próbek: próbki krwi i próbki chirurgiczne. Zgodnie ze zwykłą praktyką, leczenie pooperacyjne zostanie przepisane według uznania badacza, z pomocą ustalonego algorytmu. Podczas tego badania pobiera się również kilka próbek (próbka krwi i tkanki biologicznej).

Równocześnie z tymi postępowaniami rejestrowane są dane kliniczne dotyczące historii medycznej, historii leczenia przedszpitalnego, historii operacji, historii leczenia, leczenia pooperacyjnego, jeśli zostało przepisane, historii leczenia między operacją i logicznej diagnozy obrazowej. Dane kliniczne są również gromadzone 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala podczas zaplanowanej wizyty zorganizowanej zgodnie ze zwykłą praktyką w celu długoterminowego badania.

Wraz z utworzeniem kohorty zostanie przeprowadzonych kilka badań:

• Porównanie czasu rozpoznania i czasu leczenia pacjentów z HGPT
• Badanie metod operacyjnych i warunków śródoperacyjnych u pacjentów z HGPT
• Badanie leczenia resuscytacyjnego na OIT pacjentów z HGPT
• Badanie powikłań, długości pobytu na OIT i długości pobytu w szpitalu dla pacjentów z HGPT
• Badanie wspomagającego leczenia żywieniowego pacjentów z HGPT
• Badanie śmiertelności i kosztów dla pacjentów z HGPT

Wszystkie próbki biologiczne są przechowywane w miejscach w temperaturze -80°C lub w temperaturze pokojowej w zależności od próbek: Próbki pobrane do probówek są natychmiast wysyłane w temperaturze pokojowej do centralnego oddziału patologii w szpitalu Jinling w Nanjing w Chinach. Wszystkie pozostałe próbki, przechowywane w temperaturze -80°C, są wysyłane do instytutu badawczego Chirurgii Ogólnej Szkoły Medycznej Uniwersytetu Nanjing w Chinach.

Analizy próbek wykonują dedykowane ośrodki badawcze: ekstrakcja DNA i RNA do analizy transkryptomu, analizy histologiczne itp.:

Analizy histologiczne: Analiza struktury wyciętej tkanki trzustkowej lub jelitowej.

Biologia molekularna: Analizy ekspresji całego genomu są przeprowadzane przy użyciu mikromacierzy, a następnie ontologia genów i analizy skupień.

Mikrobiota: Skład bakteryjny mikroflory związanej z błoną śluzową jelita krętego jest analizowany w czasie operacji przy użyciu sekwencjonowania 16S (MiSeq, Illumina). Otrzymane sekwencje są analizowane przy użyciu potoku Qiime w celu oceny składu, różnorodności alfa i beta.

Immunologia: Fenotyp komórek odpornościowych: Komórki odpornościowe są ekstrahowane z krwi i świeżych tkanek błony śluzowej. Fenotyp tych komórek analizuje się za pomocą cytometrii.

Analiza zewnątrzkomórkowych pułapek neutrofili:

Stężenia bezkomórkowego DNA, nukleosomów bezkomórkowych, elastazy neutrofilowej (NE) i mieloperoksydazy (MPO) mierzono w surowicach i osoczu za pomocą testu ELISA do wykrywania śmierci komórek ludzkich lub testu ELISA kanapkowego.

Tkankę trzustkową usunięto szybko i podzielono na różne części do późniejszych analiz. Jeden został użyty do mikroskopii konfokalnej, a jedna trzecia została szybko zamrożona w ciekłym azocie w celu biochemicznej oceny ilościowej mieloperoksydazy trzustkowej (MPO), poziomów histonu 3 i histonu 4 itp. Jeden utrwalono w formalinie do analizy histologicznej.