Kirurgisk kontra perkutan dränering vid hantering av höggradigt pankreastrauma

Höggradigt pankreastrauma (HGPT), även om det är ovanligt, innebär utmanande diagnostiska och terapeutiska dilemman för traumakirurger. Flera hanteringsstrategier för HGPT har rapporterats, vilket var associerat med en hög nivå av sjuklighet och dödlighet. Dessutom har få prospektiva studier undersökt den optimala hanteringsstrategin för patienter med HGPT.

Vi strävade efter att jämföra kirurgisk dränering med perkutant dränering vid hanteringen av HGPT. För att göra det är strategin att integrera exakta prospektiva kliniska register omfattande klinisk behandlingsdata i en stor kohort av patienter. Alla kliniska avdelningar som deltar i studien inkluderar patienter, med ett nära samarbete mellan trauma-, intensivvårds- och kirurgiavdelningar. Demografi och kliniska parametrar samlas i en databas.

En gång efter att diagnosen har bekräftats utförs inkluderingen av patienter, före schemalagd sjukhusledning och efter kontroll av behörighetskriterierna och underskrift av samtyckesformuläret. Under klinisk behandling samlas flera prover in: blodprover och kirurgiska prover. Som vanlig praxis kommer postoperativ behandling att ordineras efter utredarens gottfinnande, med hjälp av en acre-etablerad algoritm. Flera prover samlas också in under denna undersökning (blod och biologiskt vävnadsprov).

Samtidigt som dessa ledningar registreras kliniska data avseende sjukdomshistoria, prehospital behandlingshistoria, operationshistoria, behandlingshistoria, postoperativ behandling vid ordination, behandlingshistoria mellan operation och bildlogisk diagnos. Kliniska data samlas också in 12 månader efter utskrivning under ett planerat besök organiserat som vanligt, för långtidsstudier.

Flera studier kommer att utföras tillsammans med kohortens uppsättning:

• Jämförelse av diagnostid och behandlingstid för patienter med HGPT
• Studie av kirurgiska metoder och intraoperativa tillstånd hos patienter med HGPT
• Studie av ICU återupplivningsbehandling av patienter med HGPT
• Studie av komplikation, vårdtid på intensivvårdsavdelning och vårdtid på sjukhus för patienter med HGPT
• Studie av nutritionsstödjande behandling för patienter med HGPT
• Studie av dödlighet och kostnader för patienter med HGPT

Alla biologiska prover förvaras på platser vid -80°C eller vid rumstemperatur beroende på proverna: Prover som samlas in i rör skickas omedelbart, vid rumstemperatur, till den centrala patologiavdelningen på Jinling Hospital, Nanjing, Kina. Alla andra prover, lagrade vid -80°C, skickas till forskningsinstitutet för allmän kirurgi, Medical School of Nanjing University, Kina.

Provanalyser utförs av dedikerade forskningscentra: DNA- och RNA-extraktion för transkriptomanalys, histologiska analyser, etc:

Histologiska analyser: Analys av strukturen av den utskurna bukspottkörteln eller tarmvävnaden.

Molekylärbiologi: Helgenomexpressionsanalyser utförs med hjälp av mikroarray och följs av Gene Ontology och klustringsanalyser.

Mikrobiota: Bakteriesammansättningen av den ileal mukosa-associerade mikrobiotan analyseras vid tidpunkten för operationen med hjälp av 16S (MiSeq, Illumina) sekvensering. De erhållna sekvenserna analyseras med hjälp av Qiime-pipeline för att bedöma sammansättning, alfa- och beta-diversitet.

Immunologi: Fenotyp av immunceller: Immunceller extraheras från blod och färsk slemhinnevävnad. Fenotypen av dessa celler analyseras med cytometri.

Analys av neutrofila extracellulära fällor:

Koncentrationerna av cellfritt DNA, cellfria nukleosomer, neutrofilt elastas (NE) och myeloperoxidas (MPO) mättes i sera och plasma genom Human Cell Death Detection ELISA eller sandwich ELISA.

Bukspottkörtelvävnad avlägsnades snabbt och delades upp i olika delar för senare analyser. En användes för konfokalmikroskopi och en tredjedel snabbfrystes i flytande kväve för biokemisk kvantifiering av pankreatisk myeloperoxidas (MPO), histon 3 och histon 4 nivåer, etc. En fixerades i formalin för histologisk analys.