Chirurgische versus percutane drainage bij de behandeling van hooggradig pancreastrauma

Hooggradig pancreastrauma (HGPT), hoewel ongebruikelijk, stelt traumachirurgen voor uitdagende diagnostische en therapeutische dilemma's. Er zijn meerdere managementstrategieën voor HGPT gerapporteerd, die verband hielden met een hoog niveau van morbiditeit en mortaliteit. Bovendien hebben weinig prospectieve studies de optimale managementstrategie van patiënten met HGPT onderzocht.

We wilden chirurgische drainage vergelijken met percutane drainage bij de behandeling van HGPT. Om dit te doen, is de strategie om nauwkeurige prospectieve klinische dossiers en uitgebreide klinische behandelingsgegevens te integreren in een groot cohort van patiënten. Alle klinische afdelingen die aan het onderzoek deelnemen, omvatten patiënten, met een nauwe samenwerking tussen de afdelingen Trauma, Intensive Care en Chirurgie. Demografische gegevens en klinische parameters worden verzameld in een database.

Eenmaal nadat de diagnose is bevestigd, wordt de opname van patiënten uitgevoerd, vóór geplande ziekenhuisbehandeling en na controle van de geschiktheidscriteria en ondertekening van het toestemmingsformulier. Tijdens de klinische behandeling worden verschillende monsters verzameld: bloedmonsters en chirurgische monsters. Zoals gewoonlijk zal postoperatieve behandeling worden voorgeschreven naar goeddunken van de onderzoeker, met behulp van een acre-gevestigd algoritme. Tijdens dit onderzoek worden ook verschillende monsters afgenomen (bloed- en biologisch weefselmonster).

Tegelijkertijd met deze behandelingen worden klinische gegevens met betrekking tot medische geschiedenis, pre-ziekenhuisbehandelingsgeschiedenis, chirurgische geschiedenis, behandelingsgeschiedenis, postoperatieve behandeling indien voorgeschreven, behandelingsgeschiedenis tussen chirurgie en beeldlogische diagnose geregistreerd. Klinische gegevens worden ook 12 maanden na ontslag verzameld tijdens een gepland bezoek dat zoals gewoonlijk wordt georganiseerd voor langetermijnonderzoek.

Samen met de opzet van het cohort zullen verschillende onderzoeken worden uitgevoerd:

• Vergelijking van de diagnosetijd en behandeltijd van patiënten met HGPT
• Studie van chirurgische methoden en intraoperatieve aandoeningen bij patiënten met HGPT
• Studie van ICU-reanimatiebehandeling van patiënten met HGPT
• Studie van complicatie, IC-verblijfsduur en ziekenhuisopnameduur voor patiënten met HGPT
• Studie van voedingsondersteunende behandeling voor patiënten met HGPT
• Studie van mortaliteit en kosten voor patiënten met HGPT

Alle biologische monsters worden opgeslagen op locaties bij -80°C, of ​​bij kamertemperatuur, afhankelijk van de monsters: Monsters die in buisjes zijn verzameld, worden onmiddellijk bij kamertemperatuur naar de centrale pathologieafdeling in het Jinling Hospital, Nanjing, China, gestuurd. Alle andere monsters, bewaard bij -80°C, worden verzonden naar het onderzoeksinstituut van Algemene Chirurgie, Medische School van de Universiteit van Nanjing, China.

Monsteranalyses worden uitgevoerd door gespecialiseerde onderzoekscentra: DNA- en RNA-extractie voor transcriptoomanalyse, histologische analyses, enz.:

Histologische analyses: Analyse van de structuur van de uitgesneden alvleesklier of darmweefsel.

Moleculaire biologie: analyses van de expressie van het hele genoom worden uitgevoerd met behulp van microarray en gevolgd door genontologie en clusteranalyses.

Microbiota: Bacteriële samenstelling van de ileale mucosa-geassocieerde microbiota wordt geanalyseerd op het moment van de operatie met behulp van 16S (MiSeq, Illumina) sequencing. De verkregen sequenties worden geanalyseerd met behulp van de Qiime-pijplijn om samenstelling, alfa- en bèta-diversiteit te beoordelen.

Immunologie: fenotype van immuuncellen: immuuncellen worden gewonnen uit bloed en vers slijmvliesweefsel. Het fenotype van deze cellen wordt geanalyseerd door cytometrie.

Analyse van neutrofielen extracellulaire vallen:

De concentraties van celvrij DNA, celvrije nucleosomen, neutrofiel elastase (NE) en myeloperoxidase (MPO) werden gemeten in sera en plasma door middel van Human Cell Death Detection ELISA of sandwich ELISA.

Alvleesklierweefsel werd snel verwijderd en in verschillende delen verdeeld voor latere analyses. Eén werd gebruikt voor confocale microscopie en een derde werd snel ingevroren in vloeibare stikstof voor biochemische kwantificering van pancreasmyeloperoxidase (MPO), histon 3- en histon 4-niveaus, enz. Eén werd gefixeerd in formaline voor histologische analyse.