Kirurgisk versus perkutan dræning i håndteringen af ​​højgradigt pancreastrauma

Højgradigt pancreastrauma (HGPT), selvom det er ualmindeligt, præsenterer udfordrende diagnostiske og terapeutiske dilemmaer for traumekirurger. Flere håndteringsstrategier til HGPT er blevet rapporteret, hvilket var forbundet med et højt niveau af sygelighed og dødelighed. Desuden har få prospektive undersøgelser undersøgt den optimale behandlingsstrategi for patienter med HGPT.

Vi havde til formål at sammenligne kirurgisk drænage med perkutan dræning i håndteringen af ​​HGPT. For at gøre dette er strategien at integrere præcise prospektive kliniske optegnelser omfattende kliniske behandlingsdata i en stor kohorte af patienter. Alle de kliniske afdelinger, der deltager i undersøgelsen, omfatter patienter, med et tæt samarbejde mellem Traume-, Intensiv- og Kirurgiafdelinger. Demografiske og kliniske parametre er samlet i en database.

En gang efter at diagnosen er bekræftet, udføres inklusion af patienter, før planlagt hospitalsbehandling og efter kontrol af berettigelseskriterier og underskrift af samtykkeerklæring. Under klinisk behandling indsamles flere prøver: blodprøver og kirurgiske prøver. Som sædvanlig praksis vil postoperativ behandling blive ordineret efter investigators skøn ved hjælp af en acre-etableret algoritme. Der udtages også adskillige prøver under denne undersøgelse (blod- og biologisk vævsprøve).

Samtidig med disse styringer registreres kliniske data vedrørende sygehistorie, præhospital behandlingshistorie, operationshistorie, behandlingshistorie, postoperativ behandling hvis ordineret, behandlingshistorie mellem operation og billedlogisk diagnose. Kliniske data indsamles også 12 måneder efter udskrivelsen under et planlagt besøg tilrettelagt som sædvanlig praksis, til langtidsundersøgelse.

Adskillige undersøgelser vil blive udført sammen med kohorte-opsætningen:

• Sammenligning af diagnosetid og behandlingstid for patienter med HGPT
• Undersøgelse af kirurgiske metoder og intraoperative tilstande hos patienter med HGPT
• Undersøgelse af intensiv genoplivningsbehandling af patienter med HGPT
• Undersøgelse af komplikation, ICU liggetid og hospitalsindlæggelsestid for patienter med HGPT
• Undersøgelse af ernæringsstøttebehandling til patienter med HGPT
• Undersøgelse af dødelighed og omkostninger for patienter med HGPT

Alle de biologiske prøver opbevares på steder ved -80°C eller ved stuetemperatur afhængigt af prøverne: Prøver opsamlet i rør sendes straks ved stuetemperatur til den centrale patologiske afdeling i Jinling Hospital, Nanjing, Kina. Alle de andre prøver, opbevaret ved -80°C, sendes til forskningsinstituttet for General Surgery, Medical School of Nanjing University, Kina.

Prøveanalyser udføres af dedikerede forskningscentre: DNA- og RNA-ekstraktion til transkriptomanalyse, histologiske analyser osv.:

Histologiske analyser: Analyse af strukturen af ​​den udskårne bugspytkirtel eller tarmvæv.

Molekylærbiologi: Helgenomekspressionsanalyser udføres ved hjælp af mikroarray og efterfulgt af Gene Ontology og klyngeanalyser.

Mikrobiota: Bakteriesammensætningen af ​​den ileale mucosa-associerede mikrobiota analyseres på operationstidspunktet ved hjælp af 16S (MiSeq, Illumina) sekventering. De opnåede sekvenser analyseres ved hjælp af Qiime-pipeline for at vurdere sammensætning, alfa- og beta-diversitet.

Immunologi: Fænotype af immunceller: Immunceller udvindes fra blod og frisk slimhindevæv. Disse cellers fænotype analyseres ved cytometri.

Analyse af neutrofile ekstracellulære fælder:

Koncentrationerne af cellefrit DNA, cellefri nukleosomer, neutrofil elastase (NE) og myeloperoxidase (MPO) blev målt i sera og plasma ved Human Cell Death Detection ELISA eller sandwich ELISA.

Pancreasvæv blev fjernet hurtigt og opdelt i forskellige dele til senere analyser. En blev brugt til konfokal mikroskopi og en tredjedel blev lynfrosset i flydende nitrogen til biokemisk kvantificering af pancreas myeloperoxidase (MPO), histon 3 og histon 4 niveauer osv. Den ene blev fikseret i formalin til histologisk analyse.