Kirurgisk versus perkutan drenering i behandling av høygradig bukspyttkjertelstraumer

Høygradig pankreastrauma (HGPT), selv om det er uvanlig, byr på utfordrende diagnostiske og terapeutiske dilemmaer for traumekirurger. Flere håndteringsstrategier til HGPT er rapportert, som var assosiert med et høyt nivå av sykelighet og dødelighet. Dessuten har få prospektive studier undersøkt den optimale behandlingsstrategien for pasienter med HGPT.

Vi hadde som mål å sammenligne kirurgisk drenasje med perkutan drenering i behandlingen av HGPT. For å gjøre dette er strategien å integrere presise, prospektive kliniske journaler omfattende klinisk behandlingsdata i en stor gruppe pasienter. Alle de kliniske avdelingene, som deltar i studien, inkluderer pasienter, med tett samarbeid mellom traume-, intensiv- og kirurgiavdelinger. Demografiske og kliniske parametere er samlet i en database.

En gang etter at diagnosen er bekreftet, utføres inkludering av pasienter, før planlagt sykehusbehandling, og etter kontroll av kvalifikasjonskriterier og signatur på samtykkeskjema. Under klinisk behandling samles flere prøver: blodprøver og kirurgiske prøver. Som vanlig praksis vil postoperativ behandling bli foreskrevet etter utrederens skjønn, ved hjelp av en acre-etablert algoritme. Flere prøver blir også samlet under denne undersøkelsen (blod- og biologisk vevsprøve).

Samtidig med disse styringene registreres kliniske data vedrørende sykehistorie, prehospital behandlingshistorie, operasjonshistorie, behandlingshistorie, postoperativ behandling hvis foreskrevet, behandlingshistorie mellom operasjon og bildelogisk diagnose. Kliniske data samles også inn 12 måneder etter utskrivning under et planlagt besøk organisert som vanlig praksis, for langtidsstudier.

Flere studier vil bli utført sammen med kohortoppsettet:

• Sammenligning av diagnosetid og behandlingstid for pasienter med HGPT
• Studie av kirurgiske metoder og intraoperative forhold hos pasienter med HGPT
• Studie av ICU gjenopplivingsbehandling av pasienter med HGPT
• Studie av komplikasjoner, liggetid på intensivavdeling og liggetid på sykehus for pasienter med HGPT
• Studie av ernæringsstøttende behandling for pasienter med HGPT
• Studie av dødelighet og kostnader for pasienter med HGPT

Alle de biologiske prøvene lagres på steder ved -80°C, eller ved romtemperatur avhengig av prøvene: Prøver samlet i rør sendes umiddelbart, ved romtemperatur, til den sentrale patologiavdelingen i Jinling Hospital, Nanjing, Kina. Alle de andre prøvene, lagret ved -80 °C, sendes til forskningsinstituttet for generell kirurgi, Medical School of Nanjing University, Kina.

Prøveanalyser utføres av dedikerte forskningssentre: DNA- og RNA-ekstraksjon for transkriptomanalyse, histologiske analyser, etc:

Histologiske analyser: Analyse av strukturen til utskåret bukspyttkjertel eller tarmvev.

Molekylærbiologi: Helgenomekspresjonsanalyser utføres ved bruk av mikroarray og etterfulgt av genontologi og klyngeanalyser.

Mikrobiota: Bakteriesammensetningen av den ileal mucosa-assosierte mikrobiotaen analyseres ved operasjonstidspunktet ved bruk av 16S (MiSeq, Illumina) sekvensering. De oppnådde sekvensene analyseres ved hjelp av Qiime-rørledningen for å vurdere sammensetning, alfa- og beta-diversitet.

Immunologi: Fenotype av immunceller: Immunceller utvinnes fra blod og friskt slimhinnevev. Fenotypen til disse cellene analyseres ved cytometri.

Analyse av nøytrofile ekstracellulære feller:

Konsentrasjonene av cellefritt DNA, cellefrie nukleosomer, nøytrofil elastase (NE) og myeloperoksidase (MPO) ble målt i sera og plasma ved Human Cell Death Detection ELISA eller sandwich ELISA.

Bukspyttkjertelvev ble fjernet raskt og delt i ulike deler for senere analyser. En ble brukt til konfokal mikroskopi og en tredjedel ble hurtigfrosset i flytende nitrogen for biokjemisk kvantifisering av bukspyttkjertelmyeloperoksidase (MPO), histon 3 og histon 4 nivåer, etc. Den ene ble fiksert i formalin for histologisk analyse.