高度膵外傷の管理における外科的ドレナージと経皮的ドレナージ

高度な膵臓外傷 (HGPT) は、一般的ではありませんが、外傷外科医に困難な診断および治療のジレンマを提示します。 HGPT に対する複数の管理戦略が報告されており、高いレベルの罹患率と死亡率に関連していました。 その上、HGPT患者の最適な管理戦略を調査した前向き研究はほとんどありません。

HGPT の管理において、外科的ドレナージと経皮的ドレナージを比較することを目的とした。 そのための戦略は、患者の大規模なコホートにおける正確な将来の臨床記録と広範な臨床治療データを統合することです。 研究に参加しているすべての臨床部門には患者が含まれており、外傷、集中治療、外科部門の間で緊密な協力関係にあります。 人口統計および臨床パラメーターがデータベースに収集されます。

診断が確認された後、予定された病院管理の前に、適格基準の確認、および同意書の署名の後、患者の組み入れが実行されます。 臨床管理中に、いくつかのサンプルが収集されます: 血液サンプルと手術標本。 通常の慣行として、手術後の治療は、エーカーで確立されたアルゴリズムの助けを借りて、研究者の裁量で処方されます。 この検査中にいくつかのサンプルも収集されます（血液および生体組織サンプル）。

これらの管理と同時に、病歴、入院前の治療歴、手術歴、治療歴、処方された場合の術後治療、手術と画像論理診断の間の治療歴に関する臨床データが記録されます。 臨床データは、退院後 12 か月後に、長期研究のために、通常の診療として計画された訪問中にも収集されます。

コホートの設定とともに、いくつかの研究が実施されます。

• HGPT患者の診断時間と治療時間の比較
• HGPT患者の手術方法と術中条件の研究
• HGPT患者のICU蘇生治療に関する研究
• HGPT患者の合併症、ICU滞在期間および入院期間の研究
• HGPT患者の栄養支援治療に関する研究
• HGPT患者の死亡率と費用の研究

すべての生物学的サンプルは、サンプルに応じて-80°Cまたは室温でサイトに保存されます。チューブに収集されたサンプルは、室温で、金陵病院、南京、中国の中央病理部門にすぐに送られます。 -80°Cで保存された他のすべてのサンプルは、中国の南京大学医学部の一般外科研究所に送られます。

サンプル分析は専用の研究センターによって実行されます: トランスクリプトーム分析、組織学的分析などのための DNA および RNA 抽出:

組織学的分析：切除された膵臓または腸組織の構造の分析。

分子生物学: マイクロアレイを使用して全ゲノム発現解析を行い、続いて遺伝子オントロジーとクラスタリング解析を行います。

微生物叢: 回腸粘膜関連微生物叢の細菌組成は、16S (MiSeq、イルミナ) シーケンスを使用して手術時に分析されます。 得られたシーケンスは、Qiime パイプラインを使用して分析され、組成、アルファおよびベータの多様性が評価されます。

免疫学: 免疫細胞の表現型: 免疫細胞は、血液および新鮮な粘膜組織から抽出されます。 これらの細胞の表現型は、サイトメトリーによって分析されます。

好中球細胞外トラップの分析:

無細胞DNA、無細胞ヌクレオソーム、好中球エラスターゼ(NE)およびミエロペルオキシダーゼ(MPO)の濃度は、ヒト細胞死検出ELISAまたはサンドイッチELISAによって血清および血漿で測定した。

膵臓組織は迅速に除去され、後の分析のために異なる部分に分割されました。 1 つは共焦点顕微鏡に使用され、3 分の 1 は膵臓ミエロペルオキシダーゼ (MPO)、ヒストン 3、およびヒストン 4 レベルなどの生化学的定量化のために液体窒素で急速冷凍されました。 1 つは、組織学的分析のためにホルマリンで固定しました。