Drenaje quirúrgico versus drenaje percutáneo en el manejo del trauma pancreático de alto grado

El trauma pancreático de alto grado (HGPT), aunque es poco común, presenta dilemas diagnósticos y terapéuticos desafiantes para los cirujanos de trauma. Se han informado múltiples estrategias de manejo para HGPT, que se asoció con un alto nivel de morbilidad y tasa de mortalidad. Además, pocos estudios prospectivos han investigado la estrategia de manejo óptima de pacientes con HGPT.

Nuestro objetivo fue comparar el drenaje quirúrgico con el drenaje percutáneo en el manejo del HGPT. Para ello, la estrategia es integrar registros clínicos prospectivos precisos, datos extensos de tratamiento clínico en una gran cohorte de pacientes. Todos los departamentos clínicos que participan en el estudio incluyen pacientes, con una estrecha colaboración entre los departamentos de Trauma, Cuidados Intensivos y Cirugía. Los parámetros demográficos y clínicos se recopilan en una base de datos.

Una vez confirmado el diagnóstico, se realiza la inclusión de los pacientes, antes de la gestión hospitalaria programada, y previa verificación de los criterios de elegibilidad y firma del consentimiento informado. Durante el manejo clínico se recolectan varias muestras: muestras de sangre y piezas quirúrgicas. Como práctica habitual, el tratamiento postoperatorio se prescribirá a criterio del investigador, con la ayuda de un algoritmo establecido acre. También se recolectan varias muestras durante este examen (muestra de sangre y tejido biológico).

Paralelamente a estos manejos se registran los datos clínicos referentes a la historia clínica, historia de tratamientos prehospitalarios, historia quirúrgica, historia de tratamientos, tratamiento postoperatorio si se prescribe, historia de tratamientos entre cirugías y diagnóstico lógico por imagen. Los datos clínicos también se recogen 12 meses después del alta durante una visita programada organizada como práctica habitual, para un estudio a largo plazo.

Junto con el establecimiento de la cohorte se realizarán varios estudios:

• Comparación del tiempo de diagnóstico y tiempo de tratamiento de pacientes con HGPT
• Estudio de métodos quirúrgicos y condiciones intraoperatorias en pacientes con HGPT
• Estudio del tratamiento de reanimación en la UCI de pacientes con HGPT
• Estudio de complicación, estancia en UCI y estancia hospitalaria de pacientes con HGPT
• Estudio de tratamiento de soporte nutricional para pacientes con HGPT
• Estudio de mortalidad y coste para pacientes con HGPT

Todas las muestras biológicas se almacenan en sitios a -80°C, o a temperatura ambiente dependiendo de las muestras: Las muestras recolectadas en tubos, se envían inmediatamente, a temperatura ambiente, al departamento central de patología en el Hospital Jinling, Nanjing, China. Todas las demás muestras, almacenadas a -80°C, se envían al instituto de investigación de Cirugía General, Facultad de Medicina de la Universidad de Nanjing, China.

Los análisis de muestras son realizados por centros de investigación dedicados: extracción de ADN y ARN para análisis de transcriptomas, análisis histológicos, etc.:

Análisis histológicos: Análisis de la estructura del páncreas extirpado o del tejido intestinal.

Biología molecular: los análisis de expresión del genoma completo se realizan mediante microarrays y, a continuación, se realizan análisis de agrupamiento y ontología génica.

Microbiota: la composición bacteriana de la microbiota asociada a la mucosa ileal se analiza en el momento de la cirugía mediante secuenciación 16S (MiSeq, Illumina). Las secuencias obtenidas se analizan utilizando la canalización Qiime para evaluar la composición, la diversidad alfa y beta.

Inmunología: fenotipo de las células inmunitarias: las células inmunitarias se extraen de la sangre y de los tejidos mucosos frescos. El fenotipo de estas células se analiza por citometría.

Análisis de trampas extracelulares de neutrófilos:

Las concentraciones de ADN libre de células, nucleosomas libres de células, elastasa de neutrófilos (NE) y mieloperoxidasa (MPO) se midieron en suero y plasma mediante ELISA de detección de muerte celular humana o ELISA sándwich.

El tejido pancreático se eliminó rápidamente y se dividió en diferentes partes para análisis posteriores. Uno se usó para microscopía confocal y un tercio se congeló instantáneamente en nitrógeno líquido para la cuantificación bioquímica de mieloperoxidasa pancreática (MPO), niveles de histona 3 e histona 4, etc. Uno se fijó en formalina para el análisis histológico.