Drenagem Cirúrgica Versus Percutânea no Tratamento do Trauma Pancreático de Alto Grau

O trauma pancreático de alto grau (HGPT), embora incomum, apresenta dilemas diagnósticos e terapêuticos desafiadores para os cirurgiões de trauma. Múltiplas estratégias de manejo para HGPT foram relatadas, o que foi associado a um alto nível de morbidade e taxa de mortalidade. Além disso, poucos estudos prospectivos investigaram a estratégia ideal de manejo de pacientes com HGPT.

Nosso objetivo foi comparar a drenagem cirúrgica com a drenagem percutânea no manejo do HGPT. Para fazer isso, a estratégia é integrar registros clínicos prospectivos precisos, dados extensos de tratamento clínico em uma grande coorte de pacientes. Todos os departamentos clínicos participantes no estudo incluem doentes, com estreita colaboração entre os departamentos de Trauma, Cuidados Intensivos e Cirurgia. Parâmetros demográficos e clínicos são coletados em um banco de dados.

Uma vez confirmado o diagnóstico, é realizada a inclusão dos pacientes, antes da gestão hospitalar agendada, e após verificação dos critérios de elegibilidade e assinatura do termo de consentimento. Durante o manejo clínico, diversas amostras são coletadas: amostras de sangue e espécimes cirúrgicos. Como prática usual, o tratamento pós-operatório será prescrito a critério do investigador, com a ajuda de um algoritmo estabelecido. Várias amostras também são coletadas durante este exame (amostra de sangue e tecido biológico).

Paralelamente a esses manejos, são registrados os dados clínicos referentes à história médica, história do tratamento pré-hospitalar, história cirúrgica, história do tratamento, tratamento pós-operatório se prescrito, história do tratamento entre cirurgia e diagnóstico lógico por imagem. Os dados clínicos também são coletados 12 meses após a alta durante uma consulta agendada organizada como prática usual, para estudo de longo prazo.

Vários estudos serão realizados juntamente com a configuração da coorte:

• Comparação do tempo de diagnóstico e tempo de tratamento de pacientes com HGPT
• Estudo dos métodos cirúrgicos e condições intraoperatórias em pacientes com HGPT
• Estudo do tratamento de ressuscitação em UTI de pacientes com HGPT
• Estudo da complicação, tempo de permanência na UTI e tempo de internação hospitalar para pacientes com HGPT
• Estudo do tratamento de suporte nutricional para pacientes com HGPT
• Estudo de mortalidade e custo para pacientes com HGPT

Todas as amostras biológicas são armazenadas em locais a -80°C, ou em temperatura ambiente dependendo das amostras: As amostras coletadas em tubos são enviadas imediatamente, em temperatura ambiente, para o departamento central de patologia do Hospital Jinling, Nanjing, China. Todas as outras amostras, armazenadas a -80°C, são enviadas para o instituto de pesquisa de Cirurgia Geral, Faculdade de Medicina da Universidade de Nanjing, China.

As análises das amostras são realizadas por centros de pesquisa dedicados: extração de DNA e RNA para análise de transcriptoma, análises histológicas, etc:

Análises histológicas: Análise da estrutura do pâncreas excisado ou tecido intestinal.

Biologia Molecular: Análises de expressão de todo o genoma são realizadas usando microarray e seguidas por Ontologia Genética e análises de agrupamento.

Microbiota: A composição bacteriana da microbiota associada à mucosa ileal é analisada no momento da cirurgia usando sequenciamento 16S (MiSeq, Illumina). As sequências obtidas são analisadas usando o pipeline Qiime para avaliar composição, diversidade alfa e beta.

Imunologia: Fenótipo das células imunes: As células imunes são extraídas do sangue e de tecidos mucosos frescos. O fenótipo dessas células é analisado por citometria.

Análise de armadilhas extracelulares de neutrófilos:

As concentrações de DNA livre de células, nucleossomos livres de células, elastase de neutrófilos (NE) e mieloperoxidase (MPO) foram medidos em soros e plasma por ELISA de Detecção de Morte Celular Humana ou ELISA sanduíche.

O tecido pancreático foi removido rapidamente e dividido em diferentes partes para análises posteriores. Um foi usado para microscopia confocal e um terço foi congelado em nitrogênio líquido para quantificação bioquímica dos níveis de mieloperoxidase pancreática (MPO), histona 3 e histona 4, etc. Um foi fixado em formol para análise histológica.