Yhdistetty NMES- ja BFR-koulutus TKA:n jälkeen (COMBO)

On arvioitu, että vuoteen 2030 mennessä tehdään vuosittain lähes 3,5 miljoonaa polven artroplastiaa (TKA). Huolimatta kuntoutuksen aloittamisesta 48 tunnin sisällä leikkauksesta, nelipäisessä reisilihaksessa havaitaan jopa 60 %:n voimanmenetys kuukauden kuluttua TKA:sta. Tämä heikkous jatkuu vuosia leikkauksen jälkeen, ja se liittyy alentuneeseen kävelynopeuteen, tasapainoon, portaiden kiipeämiseen ja lisääntyneeseen putoamisriskiin. Noin 85 % voimanmenetyksestä TKA:n jälkeen selittyy vapaaehtoisen lihasaktivaatiovajeen ja lihasatrofian yhdistelmällä. Välittömästi leikkauksen jälkeen voiman menetys johtuu ensisijaisesti aktivaatiovajeista, ja ajan edetessä lihasten surkastumisesta tulee tärkein vaikuttava tekijä. Varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa neuromuskulaarisen sähköstimulaation (NMES) on osoitettu vähentävän aktivaatiovajetta ja parantavan toimintaa TKA:n jälkeen. Blood Flow Restriction (BFR) on ehdotettu voimaharjoitteluvaihtoehto ihmisille, jotka eivät kestä perinteistä voimaharjoittelua 70–80 % toiston enimmäismäärästä (1 RM), kuten niille, jotka ovat juuri olleet leikkauksessa. Matalan intensiteetin harjoituksen (20-30 % 1RM:stä) BFR:n kanssa on osoitettu saavuttavan samanlaisia ​​lihasmassaa ja voimanlisäyksiä korkean intensiteetin vastusharjoitteluun verrattuna. BFR:ää on tutkittu TKA-potilailla, mutta sitä on käytetty myöhemmin toipumisjaksolla (> 6 viikkoa leikkauksen jälkeen), kun suurimmat voimahäviöt ovat jo tapahtuneet. Tämän tutkimuksen tavoitteena on käsitellä molempia leikkauksen jälkeisen nelipäisen lihasheikkouden, aktivaatiovajeen ja surkastumisen tekijöitä käyttämällä varhaista NMES:ää ja BFR:ää normaalin postoperatiivisen kuntoutuksen lisäksi pyrkien minimoimaan voimanmenetystä ja parantamaan toiminnallisia tuloksia.

TAVOITE 1: Määrittää yhdistetyn neuromuskulaarisen sähköstimulaation ja veren virtausta rajoittavan harjoittelun (COMBO) alkuperäinen teho voiman (ensisijainen tulos), aktivaatioon, kipuun, liikerataan ja toimintaan verrattuna historiallisiin kontrolleihin.

Hypoteesi 1.1: COMBO-ryhmä vaimentaa paremmin varhaisia ​​postoperatiivisia voimanmenetyksiä ja parantaa kipua, ROM:ia ja toimintaa verrattuna historiallisiin kontrolleihin.

TAVOITE 2: Määrittää COMBOn toteutettavuus arvioimalla 1) sitoutumista, 2) tyytyväisyyttä ja 3) turvallisuutta

Hypoteesi 2.1: Havaitaan 80 %:n sitoutumisaste interventioon.

Hypoteesi 2.2: Tutkimukseen osallistujat osoittavat COMBO:n hyväksyttävyyden tyytyväisyystutkimuksen mediaanipisteillä vähintään 4/5 ("jokseenkin tyytyväinen").

Hypoteesi 2.3: Interventioon liittyviä haittatapahtumia tai vakavia haittatapahtumia ei esiinny 8 viikon protokollan aikana.