Treinamento combinado de NMES e BFR após ATJ (COMBO)

Estima-se que quase 3,5 milhões de artroplastias totais de joelho (ATJ) serão realizadas anualmente até 2030. Apesar de iniciar a reabilitação dentro de 48 horas após a cirurgia, observa-se perda de força de até 60% no quadríceps um mês após a ATJ. Essa fraqueza persiste por anos após a cirurgia e está associada à diminuição da velocidade da marcha, equilíbrio, capacidade de subir escadas e está associada a um risco aumentado de quedas. Aproximadamente 85% da perda de força após ATJ é explicada pela combinação de déficits de ativação muscular voluntária e atrofia muscular. Imediatamente após a cirurgia, a perda de força se deve principalmente a déficits de ativação e, com o passar do tempo, a atrofia muscular se torna o principal fator contribuinte. No início do período pós-operatório, a Estimulação Elétrica Neuromuscular (NMES) demonstrou diminuir os déficits de ativação e melhorar a função após ATJ. A restrição do fluxo sanguíneo (BFR) é uma alternativa de treinamento de força proposta para pessoas que não conseguem tolerar o treinamento de força tradicional em 70-80% de sua 1 repetição máxima (1RM), como aqueles que acabaram de fazer uma cirurgia. A realização de exercícios de baixa intensidade (20-30% de 1RM) com BFR demonstrou alcançar ganhos de massa muscular e força semelhantes quando comparados ao treinamento de resistência de alta intensidade. O BFR tem sido estudado em pessoas com ATJ, mas tem sido usado mais tarde no período de recuperação (> 6 semanas de pós-operatório), quando já ocorreram as maiores perdas de força. O objetivo deste estudo é abordar ambos os fatores de fraqueza pós-operatória do quadríceps, déficit de ativação e atrofia, por meio do uso de NMES precoce e BFR, além da reabilitação pós-operatória padrão, na tentativa de minimizar a perda de força e melhorar os resultados funcionais.

OBJETIVO 1: Determinar a eficácia inicial da estimulação elétrica neuromuscular combinada e treinamento de restrição do fluxo sanguíneo (COMBO) na força (resultado primário), ativação, dor, amplitude de movimento e função em comparação com controles históricos.

Hipótese 1.1: O grupo COMBO terá maior atenuação das perdas de força no pós-operatório imediato e melhora da dor, amplitude de movimento e função em comparação aos controles históricos.

OBJETIVO 2: Determinar a viabilidade do COMBO avaliando 1) adesão, 2) satisfação e 3) segurança

Hipótese 2.1: Será observada uma taxa de adesão de 80% à intervenção.

Hipótese 2.2: Os participantes do estudo indicarão a aceitabilidade do COMBO com uma pontuação média na pesquisa de satisfação de pelo menos 4/5 ("um pouco satisfeito").

Hipótese 2.3: Não haverá eventos adversos relacionados à intervenção ou eventos adversos graves durante o protocolo de 8 semanas.