Formazione combinata NMES e BFR dopo TKA (COMBO)

Si stima che entro il 2030 verranno eseguiti quasi 3,5 milioni di artroplastiche totali del ginocchio (TKA) all'anno. Nonostante l'inizio della riabilitazione entro 48 ore dall'intervento, si nota una perdita di forza fino al 60% nel quadricipite un mese dopo la TKA. Questa debolezza persiste per anni dopo l'intervento chirurgico ed è associata a una diminuzione della velocità dell'andatura, dell'equilibrio, della capacità di salire le scale ed è associata a un aumentato rischio di cadute. Circa l'85% della perdita di forza dopo TKA è spiegato dalla combinazione di deficit di attivazione muscolare volontaria e atrofia muscolare. Immediatamente dopo l'intervento, la perdita di forza è principalmente dovuta a deficit di attivazione e, con il passare del tempo, l'atrofia muscolare diventa il principale fattore che contribuisce. All'inizio del periodo postoperatorio, è stato dimostrato che la stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) riduce i deficit di attivazione e migliora la funzione dopo PTG. La restrizione del flusso sanguigno (BFR) è un'alternativa di allenamento della forza proposta per le persone che non sono in grado di tollerare l'allenamento della forza tradizionale al 70-80% del loro massimo di 1 ripetizione (1RM), come quelli che hanno appena subito un intervento chirurgico. È stato dimostrato che l'esecuzione di esercizi a bassa intensità (20-30% di 1RM) con BFR consente di ottenere guadagni di massa muscolare e forza simili rispetto all'allenamento di resistenza ad alta intensità. Il BFR è stato studiato nelle persone con TKA, ma è stato utilizzato più tardi nel periodo di recupero (> 6 settimane dopo l'intervento) quando si sono già verificate le maggiori perdite di forza. L'obiettivo di questo studio è quello di affrontare entrambi i fattori di debolezza postoperatoria del quadricipite, deficit di attivazione e atrofia, attraverso l'uso di NMES precoce e BFR oltre alla riabilitazione postoperatoria standard nel tentativo di ridurre al minimo la perdita di forza e migliorare i risultati funzionali.

OBIETTIVO 1: Determinare l'efficacia iniziale dell'allenamento combinato di stimolazione elettrica neuromuscolare e restrizione del flusso sanguigno (COMBO) su forza (risultato primario), attivazione, dolore, range di movimento e funzione rispetto ai controlli storici.

Ipotesi 1.1: Il gruppo COMBO avrà una maggiore attenuazione delle prime perdite di forza postoperatorie e un miglioramento del dolore, del ROM e della funzione rispetto ai controlli storici.

OBIETTIVO 2: Determinare la fattibilità di COMBO valutando 1) aderenza, 2) soddisfazione e 3) sicurezza

Ipotesi 2.1: si osserverà un tasso di adesione all'intervento dell'80%.

Ipotesi 2.2: i partecipanti allo studio indicheranno l'accettabilità di COMBO con un punteggio mediano del sondaggio sulla soddisfazione di almeno 4/5 ("abbastanza soddisfatto").

Ipotesi 2.3: non ci saranno eventi avversi correlati all'intervento o eventi avversi gravi durante il protocollo di 8 settimane.