Połączone szkolenie NMES i BFR po TKA (COMBO)

Szacuje się, że do 2030 roku rocznie będzie wykonywanych prawie 3,5 miliona całkowitych alloplastyk stawu kolanowego (TKA). Pomimo rozpoczęcia rehabilitacji w ciągu 48 godzin od operacji, miesiąc po TKA obserwuje się nawet 60% utratę siły mięśnia czworogłowego. Osłabienie to utrzymuje się przez lata po operacji i wiąże się ze zmniejszeniem szybkości chodu, równowagi, zdolności wchodzenia po schodach i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem upadków. Około 85% utraty siły po TKA tłumaczy się kombinacją dobrowolnych deficytów aktywacji mięśni i zaniku mięśni. Bezpośrednio po operacji utrata siły wynika przede wszystkim z deficytów aktywacji, a wraz z upływem czasu zanik mięśni staje się głównym czynnikiem przyczyniającym się do tego. Wykazano, że we wczesnym okresie pooperacyjnym elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa (NMES) zmniejsza deficyty aktywacji i poprawia funkcję po TKA. Ograniczenie przepływu krwi (BFR) to proponowana alternatywa treningu siłowego dla osób, które nie są w stanie tolerować tradycyjnego treningu siłowego na poziomie 70-80% ich maksymalnego 1 powtórzenia (1RM), na przykład tych, którzy właśnie przeszli operację. Wykazano, że wykonywanie ćwiczeń o niskiej intensywności (20-30% 1RM) z BFR pozwala osiągnąć podobny przyrost masy mięśniowej i siły w porównaniu z treningiem oporowym o wysokiej intensywności. BFR badano u osób z TKA, ale stosowano go później w okresie rekonwalescencji (>6 tygodni po operacji), kiedy wystąpiły już największe straty siły. Celem tego badania jest uwzględnienie obu czynników pooperacyjnego osłabienia mięśnia czworogłowego, deficytu aktywacji i atrofii, poprzez zastosowanie wczesnej NMES i BFR jako dodatku do standardowej rehabilitacji pooperacyjnej w celu zminimalizowania utraty siły i poprawy wyników funkcjonalnych.

CEL 1: Określenie początkowej skuteczności połączonego treningu elektrycznej stymulacji nerwowo-mięśniowej i treningu ograniczenia przepływu krwi (COMBO) pod względem siły (główny wynik), aktywacji, bólu, zakresu ruchu i funkcji w porównaniu z historycznymi kontrolami.

Hipoteza 1.1: Grupa COMBO będzie miała większe złagodzenie wczesnej pooperacyjnej utraty siły i poprawi ból, ROM i funkcję w porównaniu z kontrolami historycznymi.

CEL 2: Określenie wykonalności COMBO poprzez ocenę 1) przestrzegania zaleceń, 2) zadowolenia i 3) bezpieczeństwa

Hipoteza 2.1: Zaobserwowany zostanie 80% wskaźnik przestrzegania interwencji.

Hipoteza 2.2: Uczestnicy badania wskażą akceptowalność COMBO z medianą wyniku badania satysfakcji na poziomie co najmniej 4/5 („nieco zadowolony”).

Hipoteza 2.3: Podczas 8-tygodniowego protokołu nie wystąpią żadne zdarzenia niepożądane związane z interwencją ani poważne zdarzenia niepożądane.