Formation combinée NMES et BFR après PTG (COMBO)

On estime que près de 3,5 millions d'arthroplasties totales du genou (PTG) seront réalisées chaque année d'ici 2030. Malgré le début de la rééducation dans les 48 heures suivant la chirurgie, une perte de force allant jusqu'à 60% est notée dans le quadriceps un mois après la PTG. Cette faiblesse persiste pendant des années après la chirurgie et est associée à une diminution de la vitesse de marche, de l'équilibre, de la capacité à monter les escaliers et est associée à un risque accru de chutes. Environ 85 % de la perte de force après PTG s'explique par l'association de déficits d'activation musculaire volontaire et d'atrophie musculaire. Immédiatement après l'opération, la perte de force est principalement due à des déficits d'activation et, au fil du temps, l'atrophie musculaire devient le principal facteur contributif. Au début de la période postopératoire, il a été démontré que la stimulation électrique neuromusculaire (NMES) diminue les déficits d'activation et améliore la fonction après PTG. La restriction du flux sanguin (BFR) est une alternative proposée à l'entraînement en force pour les personnes qui ne peuvent pas tolérer l'entraînement en force traditionnel à 70-80% de leur 1 répétition maximum (1RM), comme celles qui viennent de subir une intervention chirurgicale. Il a été démontré que la réalisation d'exercices de faible intensité (20 à 30 % du 1RM) avec BFR permet d'obtenir des gains de masse musculaire et de force similaires par rapport à un entraînement de résistance à haute intensité. Le BFR a été étudié chez les personnes atteintes de PTG, mais il a été utilisé plus tard dans la période de récupération (> 6 semaines après l'opération) lorsque les plus grandes pertes de force se sont déjà produites. L'objectif de cette étude est d'aborder les deux facteurs de faiblesse postopératoire du quadriceps, de déficit d'activation et d'atrophie, grâce à l'utilisation précoce du NMES et du BFR en plus de la rééducation postopératoire standard dans le but de minimiser la perte de force et d'améliorer les résultats fonctionnels.

OBJECTIF 1 : Déterminer l'efficacité initiale de l'entraînement combiné de stimulation électrique neuromusculaire et de restriction du flux sanguin (COMBO) sur la force (résultat principal), l'activation, la douleur, l'amplitude des mouvements et la fonction par rapport aux témoins historiques.

Hypothèse 1.1 : Le groupe COMBO aura une plus grande atténuation des pertes de force postopératoires précoces et une amélioration de la douleur, de l'amplitude et de la fonction par rapport aux témoins historiques.

OBJECTIF 2 : Déterminer la faisabilité de COMBO en évaluant 1) l'adhésion, 2) la satisfaction et 3) la sécurité

Hypothèse 2.1 : Un taux d'adhésion à l'intervention de 80% sera observé.

Hypothèse 2.2 : Les participants à l'étude indiqueront l'acceptabilité de COMBO avec un score médian à l'enquête de satisfaction d'au moins 4/5 ("plutôt satisfait").

Hypothèse 2.3 : Il n'y aura pas d'événement indésirable lié à l'intervention ou d'événement indésirable grave pendant le protocole de 8 semaines.