Kombinovaný trénink NMES a BFR po TKA (COMBO)

Odhaduje se, že do roku 2030 bude ročně provedeno téměř 3,5 milionu totálních artroplastik kolene (TKA). Navzdory zahájení rehabilitace do 48 hodin po operaci je měsíc po TKA zaznamenána až 60% ztráta síly v kvadricepsu. Tato slabost přetrvává roky po operaci a je spojena se sníženou rychlostí chůze, rovnováhou, schopností lézt po schodech a je spojena se zvýšeným rizikem pádů. Přibližně 85 % ztráty síly po TKA se vysvětluje kombinací deficitů dobrovolné svalové aktivace a svalové atrofie. Bezprostředně po operaci je ztráta síly primárně způsobena aktivačními deficity a jak postupuje čas, svalová atrofie se stává hlavním přispívajícím faktorem. Časně v pooperačním období se ukázalo, že neuromuskulární elektrická stimulace (NMES) snižuje aktivační deficity a zlepšuje funkci po TKA. Omezení průtoku krve (BFR) je navrhovaná alternativa silového tréninku pro lidi, kteří nejsou schopni tolerovat tradiční silový trénink na 70-80 % svého maxima 1 opakování (1RM), jako jsou ti, kteří právě podstoupili operaci. Bylo prokázáno, že prováděním cvičení s nízkou intenzitou (20-30 % z 1RM) s BFR lze dosáhnout podobných nárůstů svalové hmoty a síly ve srovnání s vysoce intenzivním odporovým tréninkem. BFR byla studována u lidí s TKA, ale byla použita později v období zotavení (> 6 týdnů po operaci), kdy již došlo k největším ztrátám síly. Cílem této studie je zaměřit se na oba faktory pooperační slabosti kvadricepsu, aktivačního deficitu a atrofie pomocí časného NMES a BFR vedle standardní pooperační rehabilitace ve snaze minimalizovat ztrátu síly a zlepšit funkční výsledky.

CÍL 1: Stanovit počáteční účinnost kombinované neuromuskulární elektrické stimulace a tréninku omezení průtoku krve (COMBO) na sílu (primární výsledek), aktivaci, bolest, rozsah pohybu a funkci ve srovnání s historickými kontrolami.

Hypotéza 1.1: Skupina COMBO bude mít větší útlum časných pooperačních ztrát síly a zlepšenou bolest, ROM a funkci ve srovnání s historickými kontrolami.

CÍL 2: Zjistit proveditelnost COMBO posouzením 1) dodržování, 2) spokojenosti a 3) bezpečnosti

Hypotéza 2.1: Bude pozorována 80% míra adherence k intervenci.

Hypotéza 2.2: Účastníci studie uvedou přijatelnost COMBO se středním skóre průzkumu spokojenosti alespoň 4/5 ("poněkud spokojeni").

Hypotéza 2.3: Během 8týdenního protokolu nenastanou žádné nežádoucí příhody nebo závažné nežádoucí příhody související s intervencí.