Entrenamiento combinado NMES y BFR después de TKA (COMBO)

Se estima que casi 3,5 millones de artroplastias totales de rodilla (TKA) se realizarán anualmente para 2030. A pesar de iniciar la rehabilitación dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía, se observa una pérdida de fuerza de hasta el 60% en el cuádriceps un mes después de la ATR. Esta debilidad persiste durante años después de la cirugía y se asocia con una disminución de la velocidad de la marcha, el equilibrio, la capacidad para subir escaleras y se asocia con un mayor riesgo de caídas. Aproximadamente el 85% de la pérdida de fuerza después de la ATR se explica por la combinación de déficits de activación muscular voluntaria y atrofia muscular. Inmediatamente después de la operación, la pérdida de fuerza se debe principalmente a déficits de activación y, a medida que pasa el tiempo, la atrofia muscular se convierte en el principal factor contribuyente. Al comienzo del período posoperatorio, se ha demostrado que la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) disminuye los déficits de activación y mejora la función después de la artroplastia total de rodilla. La restricción del flujo sanguíneo (BFR) es una alternativa de entrenamiento de fuerza propuesta para las personas que no pueden tolerar el entrenamiento de fuerza tradicional al 70-80 % de su 1 repetición máxima (1RM), como aquellos que acaban de someterse a una cirugía. Se ha demostrado que realizar ejercicios de baja intensidad (20-30 % de 1RM) con BFR logra ganancias de fuerza y ​​masa muscular similares en comparación con el entrenamiento de resistencia de alta intensidad. El BFR se ha estudiado en personas con ATR, pero se ha utilizado más tarde en el período de recuperación (>6 semanas después de la operación) cuando ya se han producido las mayores pérdidas de fuerza. El objetivo de este estudio es abordar ambos factores de debilidad postoperatoria del cuádriceps, déficit de activación y atrofia, mediante el uso de NMES y BFR tempranos además de la rehabilitación postoperatoria estándar en un intento por minimizar la pérdida de fuerza y ​​mejorar los resultados funcionales.

OBJETIVO 1: Determinar la eficacia inicial del entrenamiento combinado de estimulación eléctrica neuromuscular y restricción del flujo sanguíneo (COMBO) sobre la fuerza (resultado principal), la activación, el dolor, el rango de movimiento y la función en comparación con controles históricos.

Hipótesis 1.1: El grupo COMBO tendrá una mayor atenuación de las pérdidas de fuerza postoperatorias tempranas y mejor dolor, ROM y función en comparación con los controles históricos.

OBJETIVO 2: Determinar la viabilidad de COMBO evaluando 1) adherencia, 2) satisfacción y 3) seguridad

Hipótesis 2.1: Se observará un 80% de adherencia a la intervención.

Hipótesis 2.2: Los participantes del estudio indicarán la aceptabilidad de COMBO con una puntuación mediana en la encuesta de satisfacción de al menos 4/5 ("algo satisfecho").

Hipótesis 2.3: No habrá Eventos Adversos o Eventos Adversos Graves relacionados con la intervención durante el protocolo de 8 semanas.