Комбинированное обучение NMES и BFR после TKA (COMBO)

По оценкам, к 2030 году ежегодно будет выполняться почти 3,5 миллиона операций тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Несмотря на начатую реабилитацию в течение 48 часов после операции, через месяц после ТЭКС в четырехглавой мышце отмечается потеря силы до 60%. Эта слабость сохраняется в течение многих лет после операции и связана со снижением скорости ходьбы, равновесия, способности подниматься по лестнице и связана с повышенным риском падений. Приблизительно 85% потери силы после ТЭК объясняется сочетанием дефицита произвольной мышечной активации и мышечной атрофии. Сразу после операции потеря силы в первую очередь связана с дефицитом активации, а с течением времени основным фактором, способствующим этому, становится мышечная атрофия. Было показано, что в раннем послеоперационном периоде нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES) уменьшает дефицит активации и улучшает функцию после TKA. Ограничение кровотока (BFR) — это предлагаемая альтернатива силовым тренировкам для людей, которые не могут переносить традиционную силовую тренировку с 70-80% от их максимума 1 повторения (1RM), например, для тех, кто только что перенес операцию. Было показано, что выполнение упражнений низкой интенсивности (20-30% от 1ПМ) с BFR приводит к аналогичному приросту мышечной массы и силы по сравнению с высокоинтенсивными тренировками с отягощениями. BFR изучался у людей с ТКА, но его использовали в более позднем периоде восстановления (> 6 недель после операции), когда уже произошли самые большие потери силы. Целью данного исследования является устранение обоих факторов послеоперационной слабости четырехглавой мышцы, дефицита активации и атрофии посредством использования ранней NMES и BFR в дополнение к стандартной послеоперационной реабилитации в попытке минимизировать потерю силы и улучшить функциональные результаты.

ЦЕЛЬ 1: Определить начальную эффективность комбинированной нейромышечной электростимуляции и тренировки с ограничением кровотока (КОМБО) в отношении силы (первичный результат), активации, боли, диапазона движений и функции по сравнению с историческим контролем.

Гипотеза 1.1: В группе КОМБО будет наблюдаться более значительное ослабление ранней послеоперационной потери силы и улучшение боли, объема движений и функции по сравнению с историческим контролем.

ЦЕЛЬ 2: Определить целесообразность КОМБО путем оценки 1) приверженности, 2) удовлетворенности и 3) безопасности.

Гипотеза 2.1: будет наблюдаться 80% приверженность к вмешательству.

Гипотеза 2.2: Участники исследования укажут на приемлемость COMBO со средним баллом опроса удовлетворенности не менее 4/5 («в некоторой степени удовлетворены»).

Гипотеза 2.3. Нежелательных явлений, связанных с вмешательством, или серьезных нежелательных явлений в течение 8-недельного протокола не будет.