Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Paikallisten osallistuvien järjestelmien dynamiikka lisää todisteisiin perustuvan riippuvuuden ja mielenterveyden hoidon ulottuvuutta

torstai 30. huhtikuuta 2026 päivittänyt: Lindsey Zimmerman, Palo Alto Veterans Institute for Research

Osallistuva järjestelmädynamiikka vs. tarkastus ja palaute: klusterin satunnaistettu kokeilu muutosmekanismeista todisteisiin perustuvan riippuvuuden ja mielenterveyden hoidon laajentamiseksi

Yleisimmät syyt, miksi veteraanit hakevat VA-riippuvuutta ja mielenterveyshuoltoa, ovat apua opioidien ja alkoholin väärinkäytön, masennuksen ja PTSD:n hoidossa. Tutkimustulokset ovat osoittaneet erittäin tehokkaita hoitoja, jotka estävät uusiutumisen, yliannostuksen ja itsemurhien, mutta vaikka politiikkatoimeksiannot, suorituskykymittarit ja sähköiset terveystiedot korjaavat ongelman, nämä hoidot voivat tavoittaa vain 3–28 prosenttia potilaista. Tässä tutkimuksessa testataan osallistavia liiketoiminnan suunnittelumenetelmiä (Participatory System Dynamics), jotka houkuttelevat potilaat, palveluntarjoajat ja päätöksentekijät status quo -lähestymistapoja, kuten tietojen tarkastelua vastaan, ja selvittää, toimiiko osallistava järjestelmädynamiikka, miksi se toimii ja voidaanko sitä soveltaa. monissa terveydenhuollon ympäristöissä varmistaakseen potilaiden pääsyn korkealaatuiseen hoitoon ja vastatakseen paremmin veteraanien ja Yhdysvaltojen väestön riippuvuus- ja mielenterveystarpeisiin.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Laaja tavoitteena on valtuuttaa kaikki terveydenhuollon sidosryhmät tarjoamaan korkealaatuista hoitoa kaikille potilaille. Erityistavoitteet koskevat monimutkaisia ​​ja kompromisseja, jotka liittyvät näyttöön perustuvien käytäntöjen (EBP) täytäntöönpanoon avohoidon riippuvuus- ja mielenterveysjärjestelmissä. Parhaista näyttöön perustuvista psykoterapioista ja farmakoterapioista (EBP) vallitsee tieteellinen yksimielisyys opioidi- ja alkoholinkäyttöhäiriöstä, PTSD:stä ja masennuksesta kärsivien potilaiden tarpeiden täyttämiseksi. EBP-koordinointi ajan mittaan monitieteisten palveluntarjoajien sisällä ja niiden välillä on kuitenkin monimutkaista ja muuttuu jatkuvasti. Veterans Health Administrationin (VA) poliittiset valtuutukset, kansalliset koulutusohjelmat ja kannustavat laatutoimenpiteet eivät ole riittäneet tavoittamaan yli 3–28 prosenttia potilaista, joilla on korkealaatuisimpia hoitoja. Itse asiassa rajallinen EBP:n kattavuus on yleistä terveydenhuoltojärjestelmissä, ja toteutustiede pyrkii käsittelemään sitä. Yksi rutiinistrategia on tietojen auditointi palveluntarjoajan palautteella (audit-and-feedback; AF), mutta vaikutus on erittäin vaihteleva. Vaihtoehtona osallistavaa järjestelmädynamiikkaa (PSD) on käytetty liikkeenjohdon monimutkaisten ongelmien syiden selittämiseen jo 60 vuoden ajan. Yhteistyö etulinjan henkilökunnan kanssa käyttämällä PSD:tä määrittääkseen, kuinka EBP-kattavuus syntyy paikallisista resursseista ja rajoituksista, ja sen määrää järjestelmän dynamiikka, kuten viiveet ja palaute. EBP:n tavoittavuuden dynamiikka määriteltiin muodollisesti differentiaaliyhtälömalleissa ja testattiin kansallisesta VA SQL -tietokannasta saatujen VA-tietojen perusteella. Olemassa olevien yritystietojen käyttäminen malliparametrien räätälöimiseen kullekin hoitotiimille. PSD-mallit tehtiin saataville "Modeling to Learn" -rajapinnan ja koulutuksen kautta, jonka aikana tiimit arvioivat turvallisesti paikallisia muutosskenaarioita simuloinnilla löytääkseen parhaat tuottovaihtoehdot veteraanien tarpeisiin. PSD-oppimissimulaatiot tuottavat välitöntä, reaaliaikaista palautetta tiimeille, jotka koordinoivat hoitoa, parantavat päivittäisiä päätöksiä ja pitkän aikavälin kehityssuunnitelmia. Tutkimussuunnitelma on kaksihaarainen, 24-paikkainen (12 kohtaa/haara) klusteritutkimus, jossa testataan PSD-simuloinnin tehokkuutta verrattuna tavanomaisempaan ryhmän AF-tietojen tarkasteluun. Oletuksena on, että PSD on parempi kuin AF parantaakseen EBP:n aloitusta ja annosta (tavoite 1). Tutkijat testaavat PSD:n muutosteoriaa, jonka mukaan PSD:n vaikutus parantuneeseen EBP:n tavoittamiseen selittyy tiimijärjestelmän ajattelun paranemisella (tavoite 2). Vahvistaa PSD:n laajalle levinneen hyödyn mahdollisuus testaamalla myös PSD:n kausaalisen dynamiikan yleistettävyyttä PSD- ja AF-haaroissa (tavoite 3). Tällä tutkimuksella on potentiaalia antaa tietoa uudesta paradigmasta määrittämällä, mikä parantaa terveydenhuoltojärjestelmän laatua, joka määritellään EBP:n kattavuudeksi, miksi se toimii ja missä olosuhteissa. Jos PSD on tehokas, tutkimustoiminnassa keskitytään kansalliseen prioriteettiin veteraanien riippuvuuden ja mielenterveyden hoidon parantamiseksi kroonisten oireiden, uusiutumisen, itsemurhien ja yliannostuksen ehkäisemiseksi. Ehdotettujen tehokkuus-, syy- ja yleisyystestien tulokset voivat myös katalysoida tulevia sovelluksia, joilla on merkittävä vaikutus kansanterveyteen terveydenhuollon jatkumossa.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

720

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • California
      • Palo Alto, California, Yhdysvallat, 94304
        • VA Palo Alto Health Care System

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

Osallistumiskriteeriklinikat:

  • VA-osastot ja yhteisöpohjaiset poliklinikat (CBOC) tai alueellisten VA-terveysjärjestelmien "klinikat"
  • Sen on oltava alle yleisen VA-laadun mediaanin (strategic Analytics for Improvement and Learning tai SAIL:n arvioimana), joka sisältää kolme kahdeksasta SAIL-mittauksesta, jotka liittyvät neljään näyttöön perustuvaan psykoterapiaan ja kolmeen näyttöön perustuvaan masennukseen, PTSD:hen ja opioideihin perustuvaan farmakoterapiaan. käyttöhäiriö.

Poissulkemiskriteerien klinikat:

  • klinikat, joilla on alle 12 kuukauden tiedot vuonna 2018
  • klinikat, jotka olivat jo mukana Office of Veterans Access to Care (OVACS) -laadunparannusohjelmassa lähtötilanteessa.
  • klinikat, joissa VA Cernerin sähköinen terveystietue (EHR) otetaan käyttöön projektin aikana (Veterans Integrated Services Networks (VISN) 20, 21, 22 ja 7)
  • klinikat, jotka palvelevat keskimäärin alle 122 yksilöllistä potilasta kuukaudessa
  • klinikat ilman paikan päällä olevaa monialaista mielenterveys- tai riippuvuuspalvelujen tarjoajien tiimiä (vähintään 1 psykiatri, 1 psykologi, 1 sosiaalityöntekijä paikan päällä)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Terveyspalvelututkimus
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Osallistuvan järjestelmän dynamiikka (PSD)
12 PSD: lle osoitettua klinikkaa
Osallistava järjestelmädynamiikka on helpotettu terveydenhuollon laadun parantamisen tai näyttöön perustuvan käytännön toteutusstrategia, joka sisältää riippuvuus- ja mielenterveyshenkilöstön, joka simuloi klinikan parantamisstrategioita löytääkseen parhaat lähestymistavat näyttöön perustuvan psykoterapian ja näyttöön perustuvan farmakoterapian ulottuvuuden parantamiseksi. .
Kokeellinen: Tarkastus ja palaute (AF)
12 AF: lle osoitettua klinikkaa
Audit and palaute on terveydenhuollon laadun parantamisen tai näyttöön perustuvan käytännön toteutusstrategia, joka sisältää etulinjan riippuvuus- ja mielenterveyshenkilöstön, joka tarkastelee kliinisen hoitotyöryhmän tietoja löytääkseen parhaat lähestymistavat näyttöön perustuvan psykoterapian ja näyttöön perustuvan farmakoterapian kattavuuden parantamiseen.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden osuus, joilla on diagnosoitu alkoholinkäyttöhäiriö, masennus, opioidien käyttöhäiriö tai PTSD ja jotka täyttävät näyttöön perustuvan psykoterapian ja lääkehoidon aloitus- ja kurssimittaukset jaettuna näiden diagnoosien saaneiden potilaiden kokonaismäärällä
Aikaikkuna: Näyttöön perustuvan käytännön saavutettavuuden keskiarvo ennen/jälkeen 12 kuukautta (24 kuukauden kokonaishavainto)
Näyttöön perustuvan käytännön aloittamisesta on osoituksena näyttöön perustuva psykoterapiamalli tai näyttöön perustuva lääkeresepti saannin jälkeen. Riittävä kurssi perustuu riittävään määrään näyttöön perustuvia psykoterapiaistuntoja, jotta se on "valmis" (tyypillisesti 8 istuntoa) tai riittävästi täyttöä kunkin lääkkeen ohjeen mukaan suositeltuun riittävään kokeeseen (vaihtelee lääkityksen mukaan). Tiedot kerätään VA Corporate Data Warehousen (CDW) sähköisten terveyskertomustietojen perusteella.
Näyttöön perustuvan käytännön saavutettavuuden keskiarvo ennen/jälkeen 12 kuukautta (24 kuukauden kokonaishavainto)
Täytettyjen näyttöön perustuvien harjoitusmallien osuus istuntojen aikana asiaankuuluvalla CPT-koodilla
Aikaikkuna: Näyttöön perustuvan käytännön saavutettavuuden keskiarvo ennen/jälkeen 12 kuukautta (24 kuukauden kokonaishavainto)
Tutkimme viittä näyttöön perustuvaa psykoterapiaa: 3 masennukseen (kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-D), hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT) ja ihmisten välinen psykoterapia (IPT)) ja 2 PTSD (pitkäaikainen altistuminen (PE) ja kognitiivinen käsittely). terapia (CPT)). Tiedot kerätään Corporate Data Warehousen (CDW) sähköisten terveyskertomustietojen perusteella.
Näyttöön perustuvan käytännön saavutettavuuden keskiarvo ennen/jälkeen 12 kuukautta (24 kuukauden kokonaishavainto)
VA-apteekissa määrättyjen reseptien ja asiaankuuluvan CPT-koodin käyttökertojen yhdistelmän osuus
Aikaikkuna: Näyttöön perustuvan käytännön saavutettavuuden keskiarvo ennen/jälkeen 12 kuukautta (24 kuukauden kokonaishavainto)
Tutkimme kahdeksaa näyttöön perustuvaa farmakoterapiaa: 2 masennukseen (84 ja 180 päivän hoidon jatkuvuus uuden masennuslääkityksen alkaessa), 2 opioidikäytön häiriötä (OUD) (metadoni ja buprenorfiini) ja 4 alkoholinkäyttöhäiriötä (AUD) (Acamprosate) disulfiraami, naltreksoni ja topiramaatti). Tiedot kerätään Corporate Data Warehousen (CDW) sähköisten terveyskertomustietojen perusteella.
Näyttöön perustuvan käytännön saavutettavuuden keskiarvo ennen/jälkeen 12 kuukautta (24 kuukauden kokonaishavainto)

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Demografiset toimenpiteet
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta

4 kohdemitta, joka arvioi etnistä (latinalaisamerikkalainen, latinalainen, latinalainen tai latinalainen), rodullista (amerikkalainen intiaani/alaskalainen, aasialainen, havaijilainen tai muu Tyynenmeren saari, musta tai afroamerikkalainen, valkoinen, useampi kuin yksi rotu) ja sukupuolta (mies, Nainen, ei-binaarinen) vastaajan henkilöllisyys.

Kaikissa kohteissa on "Ei halua sanoa" -vaihtoehto. NIH:n raportointistandardien perusteella määritetyt demografisten mittareiden luokat.

Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta
Interventiotoimenpiteen hyväksyttävyyden (AIM) arvioiman toimenpiteen hyväksyttävyys [seuraavat sen mittakaavatiedot kuvauksessa]
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä

Arvioi erojen astetta tiimien käsityksissä PSD:stä ja AF:stä neljän kohteen kyselyssä.

Asteikko: 1-5, 1 pisteen tarkkuudella (1 = täysin eri mieltä, 2 = eri mieltä, 3 = en samaa mieltä tai eri mieltä, 4 = samaa mieltä, 5 = täysin samaa mieltä)

6 kuukauden iässä
Intervention tarkoituksenmukaisuustoimenpiteen (IAM) arvioiman toiminnan tarkoituksenmukaisuuden aste [seuraavat sen mittakaavatiedot kuvauksessa]
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä

Arvioi erojen astetta joukkueiden käsityksissä PSD:stä ja AF:stä neljän kohteen kyselyssä.

Asteikko: 1-5, 1 pisteen tarkkuudella (1 = täysin eri mieltä, 2 = eri mieltä, 3 = en samaa mieltä tai eri mieltä, 4 = samaa mieltä, 5 = täysin samaa mieltä)

6 kuukauden iässä
Interventiotoimenpiteen (FIM) arvioiman toimenpiteen toteutettavuuden aste [seuraavat sen mittakaavatiedot kuvauksessa]
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä

Arvioi erojen astetta tiimien käsityksissä PSD:stä ja AF:stä neljän kohteen kyselyssä.

Asteikko: 1-5, 1 pisteen tarkkuudella (1 = täysin eri mieltä, 2 = eri mieltä, 3 = en samaa mieltä tai eri mieltä, 4 = samaa mieltä, 5 = täysin samaa mieltä)

6 kuukauden iässä
Patient Aligned Care Team Burnout Measure (PACT) [seuraavat sen mittakaavatiedot kuvauksessa]
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta

Työtyytyväisyyden ja loppuunpalamisen laatu 4-kohdassa kuvailevassa kyselyssä VA-tiimipohjaisen perusterveydenhuollon mittareilla, jotka perustuvat 1) vuosien kokemukseen tiimissä, 2) työskentelyyn useammassa kuin yhdessä tiimissä, 3) vaihtuvuus/muutos tiimin henkilöstössä , 4) tiimin ylityö ja yksittäinen kohta 5) itse ilmoittama burnout (herkkyys 83,2 % ja spesifisyys 87,4 %)

(Kysymys 1) Vastattu # vuodessa (Kysymys 2-3) Kyllä tai Ei (Kysymys 4-5) Asteikko: 1-5, 1 pisteen tarkkuudella (1 = ei koskaan, 2 = harvoin, 3 = joskus, 4 = erittäin Usein, 5 = aina)

Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta
Oppivien organisaatioiden tutkimus (LOS-27) [seuraavat sen mittakaavatiedot kuvauksessa]
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta

Psykologinen turvallisuus työpaikalla käyttämällä 27-kohtaista kyselyä, joka kehitettiin oppivan organisaation perinteestä ja osoitti, että sillä on hyvät psykometriset ominaisuudet VA-validoinnin aikana, joka arvioi 7 kliinisen kontekstin tekijää: a) tukeva oppimisympäristö (mukaan lukien psykologinen turvallisuus), b) johtajuus, vahvistaa oppimista, c) kokeilua, d) koulutusta, e) tiedon hankkimista, f) harkinta-aikaa ja g) suorituskyvyn seurantaa

(Kysymykset 1-23) Asteikko: 0-4, 1 pisteen tarkkuudella (0 = ei koskaan, 4 = aina) (Kysymykset 24-27) Asteikko: 0 - 7, 1 pisteen tarkkuudella (0 = erittäin epätarkka, 7 = erittäin paljon tarkka)

Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta
Team Decision Making Questionnaire (TDMQ) [seuraavat sen mittakaavatiedot kuvauksessa]
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä

Tiimidynamiikkaa työpaikalla käyttämällä neljän tekijän mittakaavatutkimusta, joka on validoitu arvioimaan tiimiinterventioiden vaikutusta tiimin päätöksentekoon, tukemaan oppimista ja laadukkaiden palvelujen kehittämistä

Asteikko: 1-7, 1 pisteen tarkkuudella, sis. N/A (N/A = ei sovelleta, 1 = ei ollenkaan, 2 = hyvin vähän, 3 = vähän, 4 = kohtalaisesti, 5 = suuressa määrin, 6 = erittäin suuressa määrin, 7 = suuressa määrin)

6 kuukauden iässä
Systems Thinking Scale (STS) [seuraavat sen mittakaavatiedot kuvauksessa]
Aikaikkuna: Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta

Järjestelmäajattelun käyttö työpaikalla ja kyky tunnistaa, ymmärtää ja syntetisoida vuorovaikutuksia ja keskinäisiä riippuvuuksia, mukaan lukien kuinka toimet ja komponentit voivat vahvistaa tai vastustaa toisiaan.

Asteikko: 1-5, 1 pisteen tarkkuudella (1 = ei koskaan, 2 = harvoin, 3 = joskus, 4 = usein, 5 = suurimman osan ajasta)

Lähtötilanteessa ja 6 kuukautta
Systems Thinking Codebook and Session Observations [seuraavat sen mittakaavatiedot kuvauksessa]
Aikaikkuna: Yli 6 kuukautta

Systeemiajattelun havainnointi kielellä/selityksillä ja suorituskyky, joka osoittaa järjestelmäajattelun taitoja (kompetenssia) mitattuna neljällä konstruktilla: Kompleksi, Palaute, Käyttäytyminen, Aika

Asteikko: Tasot 1-4 1 pisteen askelin (1 = Rakenne on esitelty yksinkertaisimmalla tasolla, 4 = Rakenne on täysin esitelty monimutkaisimmalla tasolla)

Yli 6 kuukautta
Fasilitaattorin uskollisuus interventio-oppaille ja muutosteorialle
Aikaikkuna: Yli 6 kuukautta
Tarkista tarkkuus laadullisilla tarkistuksilla istunnon oppimistavoitteiden, "avainidean" ja "määritelmien" AF/PSD-fasilitaattoriskripteillä, mukaan lukien seuraamalla näiden komponenttien AF/PSD-istunnon osuutta (minuutteina).
Yli 6 kuukautta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Lindsey E Zimmerman, PhD, National Center for PTSD, Dissemination & Training Division

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Perjantai 1. helmikuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Perjantai 31. heinäkuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Perjantai 29. tammikuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Perjantai 8. maaliskuuta 2019

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 17. huhtikuuta 2020

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Keskiviikko 22. huhtikuuta 2020

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Maanantai 4. toukokuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 30. huhtikuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. huhtikuuta 2026

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Tilaa