Lokale deltagende systemdynamik for at øge rækkevidden af ​​evidensbaseret afhængighed og mental sundhedspleje

Det overordnede mål er at give alle interessenter i sundhedsvæsenet mulighed for at levere den højeste kvalitet til alle patienter. De specifikke mål adresserer kompleksiteten og afvejningen forbundet med implementering af evidensbaseret praksis (EBP'er) i ambulante afhængighed og mentale sundhedssystemer. Der er videnskabelig konsensus om de bedste evidensbaserede psykoterapier og farmakoterapier (EBP'er) til at imødekomme behovene hos patienter med opioid- og alkoholmisbrug, PTSD og depression. EBP-koordinering over tid, inden for og på tværs af tværfaglige teams af udbydere, er dog kompleks og i konstant forandring. Veterans Health Administration (VA) politiske mandater, nationale træningsprogrammer og incitamenterede kvalitetsforanstaltninger har været utilstrækkelige til at nå ud til mere end 3 til 28 % af patienterne med behandlinger af højeste kvalitet. Faktisk er begrænset EBP-rækkevidde almindelig i sundhedssystemer, og implementeringsvidenskaben søger at adressere det. En rutinestrategi er datarevision med udbyderfeedback (audit-and-feedback; AF), men virkningen er meget variabel. Som et alternativ er participatory system dynamics (PSD) blevet brugt til at forklare årsager til komplekse problemer i virksomhedsledelse i 60 år. Partnerskab med frontlinjemedarbejdere, der bruger PSD til at bestemme, hvordan EBP-rækkevidden opstår fra lokale ressourcer og begrænsninger og bestemmes af systemdynamikken, såsom forsinkelser og feedback. Dynamikken i EBP-rækkevidden blev formelt specificeret i differentialligningsmodeller og testet mod VA-data hentet fra en national VA SQL-database. Brug af eksisterende virksomhedsdata til at skræddersy modelparametre til hvert plejeteam. PSD-modeller blev gjort tilgængelige via en 'Modeling to Learn'-grænseflade og træning, hvor hold sikkert evaluerede lokale forandringsscenarier via simulering for at finde de højeste udbyttemuligheder for at imødekomme veteranernes behov. PSD-læringssimuleringer producerer øjeblikkelig feedback i realtid til de teams, der koordinerer pleje, forbedrer daglige beslutninger og langsigtede forbedringsplaner. Undersøgelsesdesignet er et randomiseret klyngeforsøg med to arme, 24 steder (12 steder/arm) for at teste effektiviteten af ​​PSD-simulering sammenlignet med mere standard team AF-datagennemgang. Hypotesen er, at PSD vil være bedre end AF for at forbedre EBP-initiering og dosis (Mål 1). Efterforskerne vil teste PSD-teorien om forandring, at effekten af ​​PSD på forbedret EBP-rækkevidde forklares ved forbedring i teamsystemtænkning (Mål 2). For at bekræfte potentialet for udbredt anvendelighed af PSD, ved også at teste generaliserbarheden af ​​PSD kausal dynamik på tværs af PSD og AF arme (Mål 3). Denne undersøgelse har potentialet til at informere et nyt paradigme ved at bestemme, hvad der virker for at forbedre sundhedssystemets kvalitet defineret som EBP-rækkevidde, hvorfor det virker, og under hvilke forhold. Hvis PSD er effektiv, vil undersøgelsesaktiviteterne omhandle en national prioritet for at forbedre veteranernes afhængighed og mentale sundhedspleje for at forhindre kroniske symptomer, tilbagefald, selvmord og overdosis. Resultater fra de foreslåede test af effektivitet, kausalitet og generelitet kan også katalysere fremtidige applikationer for at få en betydelig indvirkning på folkesundheden på tværs af kontinuummet af sundhedspleje.