Dinámica de los sistemas participativos locales para aumentar el alcance de la atención de la salud mental y las adicciones basada en la evidencia

El objetivo general es empoderar a todas las partes interesadas en el cuidado de la salud para que brinden atención de la más alta calidad a todos los pacientes. Los objetivos específicos abordan las complejidades y las ventajas y desventajas asociadas con la implementación de prácticas basadas en la evidencia (EBP, por sus siglas en inglés) en los sistemas ambulatorios de adicciones y salud mental. Existe un consenso científico sobre las mejores psicoterapias y farmacoterapias (EBP) basadas en la evidencia para satisfacer las necesidades de los pacientes con trastorno por consumo de alcohol y opioides, TEPT y depresión. Sin embargo, la coordinación de EBP a lo largo del tiempo, dentro y entre equipos multidisciplinarios de proveedores, es compleja y cambia constantemente. Los mandatos de política de la Administración de Salud de Veteranos (VA), los programas nacionales de capacitación y las medidas de calidad incentivadas han sido insuficientes para llegar a más del 3 al 28 % de los pacientes con tratamientos de la más alta calidad. De hecho, el alcance limitado de la PBE es común en los sistemas de salud y el campo de la ciencia de la implementación busca abordarlo. Una estrategia de rutina es la auditoría de datos con retroalimentación del proveedor (auditoría y retroalimentación; AF); sin embargo, el impacto es muy variable. Como alternativa, la dinámica de sistemas participativos (PSD) se ha utilizado para explicar las causas de problemas complejos en la gestión empresarial durante 60 años. Asociarse con el personal de primera línea utilizando PSD para determinar cómo el alcance de EBP emerge de los recursos y limitaciones locales, y está determinado por la dinámica del sistema, como demoras y comentarios. La dinámica del alcance de EBP se especificó formalmente en modelos de ecuaciones diferenciales y se probó con datos VA extraídos de una base de datos VA SQL nacional. Uso de datos empresariales existentes para adaptar los parámetros del modelo a cada equipo de atención. Los modelos PSD se hicieron accesibles a través de una interfaz y capacitación de 'Modelado para aprender', durante la cual los equipos evaluaron de manera segura los escenarios de cambios locales a través de la simulación para encontrar las opciones de mayor rendimiento para satisfacer las necesidades de los veteranos. Las simulaciones de aprendizaje de PSD generan comentarios inmediatos y en tiempo real para los equipos que coordinan la atención, mejorando las decisiones diarias y los planes de mejora a largo plazo. El diseño del estudio es un ensayo aleatorizado por grupos de dos brazos y 24 sitios (12 sitios/brazo) para probar la eficacia de la simulación PSD en comparación con la revisión de datos de FA en equipo más estándar. La hipótesis es que la PSD será superior a la AF para mejorar el inicio y la dosis de EBP (Objetivo 1). Los investigadores pondrán a prueba la teoría del cambio de PSD de que el efecto de PSD en el alcance mejorado de EBP se explica por la mejora en el pensamiento sistémico del equipo (Objetivo 2). Para confirmar el potencial de utilidad generalizada de PSD, probando también la generalización de la dinámica causal de PSD en los brazos de PSD y AF (Objetivo 3). Este estudio tiene el potencial de informar un nuevo paradigma, al determinar qué funciona para mejorar la calidad del sistema de salud definido como alcance de la PBE, por qué funciona y bajo qué condiciones. Si el PSD es efectivo, las actividades del estudio abordarán una prioridad nacional para mejorar la atención de la salud mental y la adicción de los veteranos para prevenir síntomas crónicos, recaídas, suicidios y sobredosis. Los hallazgos de las pruebas propuestas de efectividad, causalidad y generalidad también podrían catalizar aplicaciones futuras para tener un impacto significativo en la salud pública en todo el proceso de atención médica.