Pit-miehistön elvytysmallin käyttöönotto edistyneen elämäntuen koulutuksessa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Johdanto

Tekniset taidot (TS) ja ei-tekniset taidot (NTS) ovat kaksi kriisiresurssien hallinnan (CRM) edellyttämää osaamista. Äkillinen sydämenpysähdys on aikakriittinen hätätilanne, jossa tarvitaan molempia taitoja – sen hoitaa ryhmä pikemminkin kuin yksittäiset terveydenhuollon työntekijät.

Koska sydänpysähdykset ovat suhteellisen harvinaisia ​​monilla osastoilla ja klinikoilla, säännöllinen elvytyskoulutus on välttämätöntä. Pääosa koulutuksesta kuitenkin perinteisesti painottuu teknisiin taitoihin. Kirjoittajien viimeaikaiset tutkimustulokset viittaavat siihen, että TS ja NTS näyttävät liittyvän tosielämän elvyttämiseen. Kirjoittajat halusivat tutkia, auttavatko ennalta määrätyt tehtävät ja paikat (varikkomiehistön malli) suorittamaan parempaa ALS-suoritusta ja ylläpitämään taitoja simuloiduissa ALS-tilanteissa.

Simulaatioon perustuva koulutus (SBE) on keskeinen työkalu elvytysopetuksen opetuksessa. Se on osoittanut tehokkuutensa taitojen hankkimisen edistämisessä, ja sitä on ehdotettu ihanteelliseksi työkaluksi lääketieteellisten taitojen opettamiseen, jolloin oppijat voivat osallistua aktiivisesti oppimisprosessiinsa ilman, että se vahingoittaa potilaitaan, mutta sen tehokkuus anestesiologien NTS:n parantamisessa on epäselvä, koska asia on ei ole tutkittu. SBE on erityisen hyvä tapa luoda harjoittelijoille realistinen lääketieteellinen kriisitilanne (skenaario), joka on luotu fyysiseen tilaan (simulaattori), joka jäljittelee todellista ympäristöä, jossa harjoittelijoiden tavoitteena on ratkaista ongelma, tehdä diagnoosi ja hoitaa potilasta. Jälkeenpäin simulaatioselvitys on keskeinen osa kokonaisuutta, jolloin harjoittelijat ja ohjaaja saavat oppimisprosessin loppuun. Perinteisesti tällainen koulutus on ollut standardi ammateissa, joille on ominaista "inhimillisen tekijän" aiheuttama suuri riski, kuten ilmailussa ja muilla riskialttiilla aloilla. Toisaalta hyöty yhden SBE:n jälkeen opittujen elvytystaitojen ylläpitämisessä on vaatimaton eli lyhyt - vain muutama minuutti viikossa - mutta toistuva SBE näyttää helpottavan uuden tiedon ja taitojen siirtämistä kliiniseen käytäntöön. SBE:n on osoitettu parantavan oppijoiden tyytyväisyyttä ja taitojen suorituskykyä simuloidussa ympäristössä, mutta on edelleen epäselvää, parantaako se potilaan tulosta. Simulaatiokoulutus on kuitenkin kallista, joten muut opetusmenetelmät, kuten henkinen harjoittelu ja verkko-oppiminen, voivat olla hyödyllisiä sen rinnalla.

Catchpole ja kollegat pyrkivät parantamaan lapsipotilaiden siirron laatua ja turvallisuutta leikkauksesta tehohoitoon käyttämällä analogiaa Formula 1 -varikkopysähdyksestä ja ilmailun asiantuntemuksesta. He ottivat käyttöön uuden luovutusprotokollan, joka johti parannuksiin kaikissa kriittisen tilanteen näkökohdissa. Saman idean pohjalta kehitettiin uusi elvytystaktiikkamalli (pit crew malli), joka määrittelee ennalta kunkin elvytystiimin jäsenen roolit ja vastuut.

Tarkoitus ja hypoteesi

Tässä tutkimuksessa ALS-taitoja koulutetaan lääketieteen opiskelijoille (26 henkilöä), sairaanhoitajaopiskelijoille (52 henkilöä) ja ensihoitajaopiskelijoille (26 henkilöä). Varikkomiehistömalli opetetaan joka toiselle neljän hengen elvytysryhmälle (interventioryhmä) ja jokaiselle ei (kontrolliryhmälle). Oletuksena on, että pit miehistömalli voisi parantaa edistyneen elämäntuen laatua välittömästi ALS-koulutuksen jälkeen (ensisijainen tulos) ja auttaa ylläpitämään ALS-mittareita seurantajakson aikana (toissijainen tulos). Lisäksi analysoimme, auttaako varikkomiehistömalli joukkueen lääkäriä ottamaan kädet vapaaksi aikaisemmin.

menetelmät

Opiskelijat on jaettu 26 neljän hengen elvytystiimiin: yksi lääketieteen opiskelija, yksi ensihoitajaopiskelija ja kaksi sairaanhoitajaopiskelijaa. Jokainen elvytystiimi osallistuu ALS-kurssille, joka perustuu vuoden 2015 eurooppalaiseen (koeryhmä) elvytysohjeeseen. Osallistujat satunnaistetaan kahteen tutkimusryhmään: interventio ja kontrolli. Interventioryhmä saa ALS-koulutusta varikkomiehistön mallin mukaisesti, kun taas kontrolliryhmä sai perinteisen ALS-koulutuksen. ALS-kurssin lopussa elvytystiimi suorittaa simuloidun elvytystilanteen, joka tallennetaan videolle. Lääketieteen ammattilaiset analysoivat myöhemmin TS:n ja NTS:n yksityiskohtaisia ​​laitteita käyttäen. Hands-on-suhde ja aika, jolloin joukkueen lääkäri ottaa handsfree-laitteen, analysoidaan visuaalisesti videoista. Myöhemmin, kuuden kuukauden ALS-kurssin jälkeen, osallistujat käyvät uudelleen läpi simuloidun elvytystilanteen ja tiedot kerätään samalla tavalla.

Ensisijainen tulos oli ero kokonaisarviointipisteissä interventio- ja kontrolliryhmien välillä 6 kuukauden seurannan jälkeen. Toissijainen tulos oli ALS-taitojen ero 6 kuukauden seurannan jälkeen.

Etiikka Tutkimussuunnitelman on hyväksynyt Turun yliopiston eettinen toimikunta (31/2016).